III. Назначьте адекватное обследование для уточнения диагноза в условиях поликлиники?

оак (лейкоцитоз со сдвигом лево, ускор соэ), проверить аппендикулярные с-мы, провести вагинальное и ректальное иссл, обязательно осмотр уролога и терапевта

IV. Какова дальнейшая лечебно-диагностическая тактика?

экстрен аппендектомия – обезбол (местная анестезия, в/в наркоз, эндотрахеальн наркоз), лапароскопич-ая (вып детям, жен, при сомнении); ( в точке мак- бурнея - произв разрез волковича – дьяконова, рассек послойно до брюшины, удаляется отросток, культя ушив Z образн швом). / Соедне-срединная лапаротомия. Способы удал червеобр отр-ка: от верхушки (типично), ртраградное (нах основ, отсек, перевяз, идут к верхушке), если есть гной – дренирование. Снятие швов на 6-7 сутки после опер.

V. Какое оперативное вмешательство целесообразнее ей провести при подтверждении диагноза? Что является противопоказанием к оперативному лечению?

Противопоказание- аппендик инфильтрат

VI. Какие осложнения основного заболевания существуют?

Аппендикулярный инфильтрат, Тазовый аппендикулярный абсцесс. Пилефлебит, перфорация, флегмона

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

К местным относятся гематомы, нагноения, воспалительные инфильтраты и лигатурные свищи. Гематомы возникают в первые дни после операции. Наблюдаются боли и припухлость в области шва. Опорожнение гематомы является основным методом ее устранения. Нагноение раны — наиболее частое осложнение операции. нутрибрюшные абсцессы (тазовые, поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные), ограниченные и разлитые перитониты, пелифлебиты, кишечную непроходимость, внутрибрюшные кровотечения н кишечные свищи.

Билет № 18

Больной А.А. , 48 лет, в течение длительного времени отмечает периодические ректальные кровотечения. Последние возникают после акта дефекации (кровь алая в небольшом количестве – от следов на бумаге до нескольких капель). В течение последних двух месяцев кровотечения усилились, возникают практически после каждого акта дефекации небольшой струйкой алой крови. Больной отмечает наличие каких-то «шишек» в области ануса, слабо болезненных при пальпации.

I. Ваш предварительный диагноз:

1) Геморрой;

2) Трещина анального канала;

3) Тромбоз геморроидального узла;

4) Рак прямой кишки;

5) Неспецифический язвенный колит.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза и проведения дифференциально-диагностического поиска?

IV. Что является морфологическим субстратом данной болезни?

V. Сколько стадий выделяют при данном заболевании и какова лечебная тактика в зависимости от стадий, и в данной ситуации?

VI. Какие факторы способствуют развитию данного заболевания?

VII. На сколько часов проктограммы, как правило, расположены геморроидальные узлы?

I. Ваш предварительный диагноз:

1) Геморрой;