- •Белорусский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней
- •Вызываются ДНК-содержащими вирусами из семейства герпесвирусов. Они пожизненно персистируют в организме человека и
- •Известно около 80 представителей семейства. Восемь из них выделены от человека:
- •Представители герпес вирусов на основе биологических свойств сгруппированы в три подсемейства – α,β,
- •α- герпесвирусы :
- •β– герпесвирусы
- •γ.- семейство:
- •Классификация
- •По форме течения инфекционного процесса
- •Наиболее часто используемые “топические” диагнозы острых
- •“Этиологическая” классификация острых и рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний
- •Наиболее часто используемые “топические” диагнозы острых и рецидивирующих герпес-вирусных инфекций
- •Герпес простой (пузырьковый лишай) кожных покровов и слизистых оболочек – наиболее часто
- •Простой герпес
- •Среди клинических форм поражения кожи и слизистых оболочек ВПГ выделяют следующие, в том
- •диссеминированная форма герпеса –
- •Для мигрирующей разновидности
- •Геморрагическая форма часто сочетается с развитием некроза и изъязвлений, формированием рупиоидных слоистых корок
- •Зостериформная разновидность простого (пузырькового) лишая характеризуется расположением высыпаний в зоне проекции того или
- •Для клинической картины
- •Абортивное течение простого герпеса отличается неполной
- •Отечная форма простого герпеса
- •Герпетиформная экзема Капоши (или вариолиформный пустулез Юлиусберга—Капоши) является одной из наиболее тяжелых форм
- •ВПГ-заболевания органов зрения.
- •Генитальный герпес.
- •ВПГ внедряется в организм через слизистые оболочки и кожные покровы при прямом контакте.
- •В последние годы увеличилась
- •уровень серопозитивности к ВПГ-2 и
- •Четыре типа проявлений ГГ
- •Клинический признак
- •Нейроинфекции, вызываемые ВПГ и ВВЗ
- •Наиболее часто встречаются энцефалит или менингоэнцефалит, который может проявляться либо в виде локализованной
- •Герпетический энцефалит
- •Герпетический
- •Развитие острого ГЭ возможно при первичном заражении ВПГ - 30% случаев
- •Инкубационный период ГЭ
- •три главные подхода в терапии герпес-вирусных инфекций:
- •Схема действия противогерпетических препаратов
- •Применяемые в клинической практике иммуномодуляторы
- •Применяемые в клинической практике иммуномодуляторы
- •Вакцинотерапия
- •хорошая вакцина должна содержать в нужной пропорции групповые, типовые и гаплотипоспецифические антигены герпес-
- •Препараты, чаще всего используемые при лечении герпес-вирусных инфекций
- •Системная противовирусная терапия:
- •Иммунотерапия
- •Вакцинация
Схема действия противогерпетических препаратов
Применяемые в клинической практике иммуномодуляторы
Препарат |
Описываемый иммуномодулирующий |
|
эффект |
||
|
Дибазол
Диуцифон
Инозимплекс
Левомизол
Метилурацил, Пентоксил, Пирогенал
Нуклеонат натрия Миелопид
Продукция интерферона, стимуляция Т- лимфоцитов
Продукция “дирижера” иммунного ответа — интерлейкина-2
Иммуномодуляция Т-лимфоцитов
Иммуномодуляция Т-, В-лимфоцитов и фагоцитов
Стимуляция лейкопоэза, продукции антител, активности фагоцитоза
Стимуляция лейкопоэза, продукции антител, активности фагоцитоза
Иммуномодуляция В-системы лимфоцитов
Применяемые в клинической практике иммуномодуляторы
Продигиозан
Спленин
Т-активин, Тималин, Тимоген, Тимозин, Тимоптин
Стимуляция интерфероногенеза, антителогенеза и фагоцитоза
Иммуномодуляция В-системы лимфоцитов
Иммуномодуляция Т-системы лимфоцитов
Вакцинотерапия
Патогенетическим обоснованием вакцинотерапии служит многократно экспериментально и клинически подтвержденная при различных бактериальных и вирусных заболеваниях принципиальная способность специфического антигенного материала вызывать формирование полноценного специфического многокомпонентного и долговременного иммунитета в организме иммунологически компетентных людей.
хорошая вакцина должна содержать в нужной пропорции групповые, типовые и гаплотипоспецифические антигены герпес- вирусов.
должна иметь минимальную вирулентность,
но максимальную иммуногенность.
Вакцина не должна содержать иммуногенного
балласта (культуральных примесей, культуральных фагов и вирусов) и гарантированно не обладать мутагенностью.
Препараты, чаще всего используемые при лечении герпес-вирусных инфекций
Способ и
Препарат режим введения
препарата
Наружные средства
Ацикловир |
Для всех |
|
крем, мазь |
||
препаратов: |
||
Эпервудин |
||
местно 3 – 6 раз |
||
мазь |
||
в сутки по |
||
Интерферон |
||
мазь |
инструкции |
|
|
человека
Разовая |
Курс лечения |
Комментарий |
доза |
|
|
|
Наружные средства |
|
предназначены, как правило, для |
Для всех |
профилактики местных проявлений |
препаратов: по |
ВПГ-инфекций на коже и |
инструкции 5 – |
некоторые препараты (см. |
12 дней |
инструкцию к препарату) – для |
|
применения на слизистых |
|
оболочках |
Системная противовирусная терапия:
Ацикловир |
внутрь 5 |
0,2 г |
5 |
– 7 |
раз в день |
дней |
|||
Валацикловир |
внутрь 2 |
0,5 г |
5 |
дней |
раза в день |
||||
Фамцикловир |
внутрь 2 |
0,125 - |
5 |
дней |
раза в день |
0,25 г |
Для ацикловира и любых его генериков лечебная доза составляет 1 г/сут, профилактическая доза - 0,8 г/сут
Лечебная доза – 1 г/сут, профилактическая доза – 0,5 г/сут
Лечебная доза – 0,25-0,5 г/сут, профилактическая доза – 0,25 г/сут
Иммунотерапия |
|
|
|
|
|
Противовирусные антитела: |
|
|
|
||
Иммуноглобулин |
внутримышечно 1 |
3 |
мл |
5 – 7 |
|
нормальный |
раз в 3 – 4 дня |
|
|
инъекций |
|
Иммуноглобулин с |
внутривенно 1 |
1 |
мл на |
Не менее |
|
повышенным |
1 |
кг |
6 |
||
содержанием антител |
раз в 3 – 4 дня |
массы |
|||
инъекций |
|||||
против ЦМВ |
|
тела |
|||
|
|
Пассивная неспецифическая терапия
Применяется только для лечения острой ЦМВ- инфекции новорожденных и для профилактики ЦМВ- инфекций при подавлении иммунитета
Вакцинация
Вакцинотерапия |
|
|
|
|
Герпетическая |
в/к, 1 раз в 7 |
0,2 |
5 |
Вводят вне рецидива. Ревакцинация |
поливалентная вакцина |
– 10 дней |
мл |
инъекций |
3 – 5 раз через 6 – 8 мес |