Одышечно – цианотические приступы

Проявляются резким усилением одышки и цианоза при ВПС синего типа. Развитие их связано со спазмом выходного отдела правого желудочка, в результате чего вся венозная кровь поступает в аорту и вызывает гипоксию ЦНС.

Провоцирующие факторы: интеркуррентные заболевания, эмоциональное напряжение, физическая активность, малые хирургические вмешательства.

Проявляется приступ резким цианозом, слабостью, потерей сознания, тахикардией, тахипноэ. Ребёнок принимает вынужденное положение – с притянутыми к животу ногами.

Неотложные мероприятия:

• ингаляция увлажнённого кислорода;

• антигипоксанты (седуксен 0,5 % 0,1 мл/кг или ГОМК 20 % 0,25 мл/кг);

• β- блокаторы для купирования спазма лёгочной артерии (индерал или обзидан 0,1 мг/кг в/венно в 5 мл физ. раствора);

• наркотические анальгетики (промедол 2 % 0,05 мл/кг в/мышечно).

Остановка дыхания и сердца

Клинические проявления: потеря сознания, апноэ, резкое падение АД, отсутствие пульса на крупных артериях, бледно – серый цвет кожных покровов, расширение зрачков.

Неотложные мероприятия:

• восстановление проходимости дыхательных путей;

• искусственное дыхание ”рот в рот”, ”рот в нос” или дыхательным мешком;

• непрямой массаж сердца.

Ребёнка укладывают на спину, голову запрокидывают, положив под лопатки валик или свёрнутую одежду, нижнюю челюсть выдвигают вперёд. Быстро и резко вдувают воздух (выдох осуществляется пассивно), затем делают 4 надавливания на грудину выше прикрепления к ней мечевидного отростка, после чего проводят следующий вдох и т. д.

Массаж сердца проводят 10-15 минут.

Медикаментозное лечение:

• в полость сердца иглой 8-10 см (пункцию проводят в четвёртом или пятом межреберье по верхнему краю ребра строго у правого края грудины под углом в 90° до ощущения проваливания иглы при постоянном подтягивании поршня). Вводят:

• 0,1 % адреналин – 0,1 –0,3 мл;

• атропин 0,1 % - 0,1-0,5 мл;

• кальция хлорид или глюконат 10 % - 1-4 мл;

• глюкозу 10-30 % 10-15 мл

Внутривенно вводят также 4 % раствор гидрокарбоната натрия – 4-8 мл/кг, преднизолон 5-10 мг/кг, кокарбоксилазу 100 мг, затем внутривенно капельно начинают инфузию раствора допамина в дозе 5-8 мкг/кг в 1 мин.

Острая сосудистая недостаточность

КОЛЛАПС – острое падение сосудистого тонуса, сопровождающееся несоответствием между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и объемом сосудистого русла, гипоксией мозга. Наблюдается при тяжёлых инфекционных заболеваниях, гипоксемии, кровопотере, надпочечниковой недостаточности, ортостатической ишемии мозга.

Клинические проявления: затемнённое сознание, липкий холодный пот, снижение температуры тела, олигурия, спавшиеся вены, глухость тонов сердца, поверхностное дыхание. При симпатикотоническом коллапсе – бледность кожи, понижение АД (систолического), тахикардия, при ваготоническом – брадикардия, низкое дистолическое АД, при паралитическом – тахикардия, нитевидный пульс, снижение систолического и диастолического АД.

Неотложные мероприятия:

• горизонтальное положение с приподнятыми ногами;

• доступ свежего воздуха в помещение;

• согреть, дать тёплое питьё, провести массаж живота, конечностей;

• преднизолон 1-5 мг/кг или гидрокортизон 5-15 мг/кг;

• при симпатикотоническом коллапсе: аминазин 2,5 % раствор 0,1 мл/год, не более 1 мл, пипольфен 2,5 % - 0,1 мл/год, не более 1 мл, в/мышечно;

• при ваготоническом и паралитическом коллапсе: 10 % кофеин 0,1 мл/год, п/кожно, кордиамин 0,1 мл/год, п/кожно, 1 % раствор мезатона 0,1 мл/год, не более 1 мл, в/мышечно.

ОБМОРОК – кратковременная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга при нарушении регуляции сосудистого тонуса.

Проявляется внезапной слабостью, головокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, тошнотой, рвотой. Сознание теряется на несколько минут, секунд. Зрачки расширены, бледность кожи, липкий холодный пот, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, нитевидный пульс, гипотензия, тахи- или брадикардия.

Неотложная помощь:

• уложить горизонтально с приподнятыми ногами;

• обеспечить свободное дыхание;

• дать понюхать нашатырный спирт;

• обтереть лицо холодной водой;

• при затянувшемся обмороке: кофеин 10 % 0,1 мл/год, п/кожно; кордиамин 0,1 мл/год, п/кожно; мезатон 1 % - 0,1 мл/год, не более 1 мл, в/мышечно или п/кожно.

Вопрос о госпитализации решают в зависимости от состояния ребёнка после обморока.