Протоколы Минздрава по детской хирургии

1

3

4

5

6

7

8

9

мкг/кг в/м или в/в в послеопера-

ционном периоде

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

натрия хлорида + 5% р-р декст-

розы + сбалансированный элек-

тролитный р-р + производные

гидроксиэтилкрахмала (по по-

каз.)

Антибактериальная терапия в/м

или в/в: цефтриаксон (20-50

мг/кг) + ванкомицин

(40 мг/кг/сут. в/в) + метронида-

зол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 вве-

дения) или амикацин (в началь-

ной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5

мг/кг 2 р/сут. в/м или в/в) + це-

фотаксим (в/в, в/м 50-100

мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут. в/в на 4 введения)

Атрезия пи-

РУ,

Зондирование пище-

1

Проба Элефан-

Направление в ДХО ОУ, ДХЦ

12 ча-

щевода без

МУ

вода

та

сов

свища

Консультация

(Q39.0)

детского хи-

рурга

ОУ

То же +

R-графия пи-

Постоянная санация полости рта

14 дней

Восста-

Общий ан. крови

2

щевода с кон-

и трахеи

новление

Общий ан. мочи

2

трастным ве-

Интубация трахеи

здоровья

Биохимическое ис-

2

ществом

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

следование крови:

натрия хлорида + 5% р-р декст-

31

1

3

4

5

6

7

8

9

билирубин и его

розы + сбалансированный элек-

фракции, белок и бел-

тролитный р-р + производные

ковые фракции, моче-

гидроксиэтилкрахмала (по по-

вина, электролиты

каз.)

(Са, К, Na, Cl)

Премедикация (0,1% р-р атропи-

Определение пара-

2

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

метров КОС

в возрастной дозировке

Операция (характер и объем опе-

рации зависит от вида порока

развития)

Антибактериальная терапия в/м

или в/в: цефтриаксон (20-50

мг/кг - 2 р/сут.) + ванкомицин 40

мг/кг/сут. в/в (только на ОУ,

Респ. У) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или

амикацин (в начальной дозе 10

мг/кг, затем по 7,5 мг/кг - 2 р/сут.

в/м или в/в) + цефотаксим (в/в,

в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метрони-

дазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения)

Обезболивание в течение 2-3

дней (по показ.): 50% р-р мета-

мизола + 1% р-р дифенгидрами-

на в/м в возрастной дозировке

или фентанил в разовой дозе 2

мкг/кг в/м или в/в

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

натрия хлорида + 5% р-р декст-

32

1

3

4

5

6

7

8

9

Атрезия пи-

РУ,

Общий ан. крови

1

Проба Элефан-

Направление в ДХО ОУ, ДХЦ

щевода с

МУ

Общий ан. мочи

1

та

трахеально-

Консультация

пищеводным

детского хи-

свищом

рурга

(Q39.1)

ОУ,

Общий ан. крови на 1,

Определение

Постоянная санация полости рта

14 дней Восста-

Врожденный

Респ.

3, 5, 9 дни, затем че-

группы крови,

и трахеи

новление

трахеально-

У

рез 10 дней

резус-фактора

Интубация трахеи

здоровья

пищевод-

Общий ан. мочи на 1,

R-графия орга-

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

ный свищ

3, 5, 9 дни, затем че-

нов грудной

натрия хлорида + 5% р-р декст-

без атрезии

рез 10 дней

клетки с кон-

розы + сбалансированный элек-

(Q39.2)

Биохимическое ис-

трастировани-

тролитный р-р + производные

следование крови:

ем пищевода

гидроксиэтилкрахмала (по по-

билирубин и его

Бронхоскопия

каз.)

фракции, белок и бел-

Эзофагоскопия

Премедикация (0,1% р-р атропи-

ковые фракции, моче-

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

вина, электролиты

в возрастной дозировке

33

1

3

4

5

6

7

8

9

(Са, К, Na, Cl) на 1, 3,

Операция (характер и объем опе-

5, 9 дни, затем через

рации зависит от вида порока

10 дней

развития)

Определение пара-

Антибактериальная терапия:

метров КОС на 1, 3, 5,

цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2

9 дни, затем через 10

р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40

дней

мг/кг/сут. в/в (только на ОУ,

Респ. У) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или

амикацин (в начальной дозе 10

мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут.

в/м или в/в) + цефотаксим (в/в,

в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метрони-

дазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения)

Обезболивание в течение 2-3

дней (по показ.): детям до 2-х лет

50% р-р метамизола + 1% р-р

дифенгидрамина в/м в возрас-

тной дозировке или фентанил в

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

натрия хлорида + 5% р-р декст-

розы + сбалансированный элек-

тролитный р-р + производные

гидроксиэтилкрахмала (по по-

каз.)

Энтеральное или парентеральное

питание: 5-10% р-р декстрозы +

набор аминокислот (по азоту 0,1-

34

1

3

4

5

6

7

8

9

Врожденный

РУ,

Общий ан. крови

1

Консультация

Направление в ДХО ОУ, ДХЦ

гипертрофи-

МУ

Общий ан. мочи

1

детского хи-

ческий пи-

Физикальное обсле-

рурга

лоростеноз

дование

(Q40.0)

ОУ,

То же +

УЗИ органов

Коррекция электролитных нару-

12 дней Восста-

Респ.

Биохимическое ис-

2

брюшной по-

шений с ликвидацией эксикоза

новление

У

следование крови:

лости

Премедикация (0,1% р-р атропи-

здоровья

билирубин и его

Рентгенологиче

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

фракции, белок и бел-

ское обследова- в возрастной дозировке

ковые фракции, моче-

ние желудка

Операция: пилоромиотомия

вина, электролиты

Обезболивание в течение 2-3

(Са, К, Na, Cl), АлАТ,

дней (по показ.): детям до 2-х лет

АсАТ

50% р-р метамизола + 1% р-р

Определение пара-

2

дифенгидрамина в/м в возрас-

метров КОС

тной дозировке или фентанил в

Определение группы

1

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в

крови, резус-фактора

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

натрия хлорида + 5% р-р декст-

розы + сбалансированный элек-

тролитный р-р + производные

гидроксиэтилкрахмала (по по-

каз.)

Энтеральное питание

Врожденные

РУ,

Обзорная R-грамма

1

Консультация

Направление в ДХО ОУ, ДХЦ

35

1

3

4

5

6

7

8

9

отсутствие,

МУ

брюшной полости

детского хи-

атрезия и

рурга

стеноз 12-

перстной

ОУ,

Общий ан. крови

2

Рентгенологи-

Зонд в желудок

21 день

Восста-

кишки

Респ.

Общий ан. мочи

2

ческое обсле-

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

новление

(Q41.0)

У

Биохимическое ис-

2

дование с кон-

натрия хлорида + 5% р-р декст-

здоровья

следование крови:

трастировани-

розы + сбалансированный элек-

Врожденные

билирубин и его

ем ЖКТ

тролитный р-р + производные

отсутствие,

фракции, белок и бел-

гидроксиэтилкрахмала (по по-

атрезия и

ковые фракции, моче-

каз.) до и после операции

стеноз тощей

вина, электролиты

Антибактериальная терапия:

кишки

(Са, К, Na, Cl), АлАТ,

цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2

(Q41.1)

АсАТ

р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40

Определение пара-

1

мг/кг/сут. в/в (только на ОУ,

Врожденные

метров КОС

Респ. У) + метронидазол (30-50

отсутствие,

Определение группы

1

мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или

атрезия и

крови, резус-фактора

амикацин (в начальной дозе 10

стеноз под-

мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут.

вздошной

в/м или в/в) + цефотаксим (в/в,

кишки

в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метрони-

(Q41.2)

дазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения)

Премедикация (0,1% р-р атропи-

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

в возрастной дозировке

Операция – ликвидация непро-

ходимости

Обезболивание в течение 2-3

дней (по показ.): детям до 2-х лет

50% р-р метамизола + 1% р-р

36

1

3

4

5

6

7

8

9

дифенгидрамина в/м в возрас-

тной дозировке или фентанил в

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в

Парентеральное питание:

5-10% р-р декстрозы + набор

аминокислот (по азоту 0,1-0,3

г/кг/сут.) + жировые эмульсии

(по жиру 0,1-0,5 г/кг/сут.)

Энтеральное питание

Врожденные

РУ,

Обзорная R-грамма

1

Консультация

Направление в ДХО ОУ

отсутствие,

МУ

брюшной полости

детского хи-

атрезия и

рурга

стеноз тол-

2

стого ки-

ОУ

Общий ан. крови

УЗИ органов

Инфузионная терапия:

21 день

Восста-

шечника

Общий ан. мочи

2

брюшной по-

0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-

новление

(Q42)

Биохимическое ис-

2

лости

р декстрозы + сбалансированный

здоровья

следование крови: бе-

Ирригоскопия

электролитный р-р + производ-

лок и белковые фрак-

и ирригография

ные гидроксиэтилкрахмала (по

ции, билирубин и его

показ.)

фракции, глюкоза,

Очистительная клизма

электролиты (K, Ca,

Премедикация (0,1% р-р атропи-

Na, Cl), мочевина

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

Определение пара-

2

в возрастной дозировке

метров КОС

Операция – характер и объем

Определение группы

1

операции в зависимости от выяв-

крови, резус-фактора

ленной патологии

Антибактериальная терапия :

цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2

р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40

мг/кг/сут. в/в (только на ОУ,

37

1

3

4

5

6

7

8

9

Респ. У) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или

амикацин (в начальной дозе 10

мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут.

в/м или в/в) + цефотаксим (в/в,

в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метрони-

дазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения)

Обезболивание в течение 2-3

дней (по показ.): детям до 2-х лет

50% р-р метамизола + 1% р-р

дифенгидрамина в/м в возрас-

тной дозировке или фентанил в

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в

Энтеральное питание

Врожденные

РУ,

Общий ан. крови

1

Очистительная клизма через

1 день

Стабили-

отсутствие,

МУ

Общий ан. мочи

1

свищ

зация

атрезия и

Консультация детско-

1

Госпитализация в ДХО ОУ

стеноз пря-

го хирурга

мой кишки

со свищом

ОУ

Общий ан. крови

2

R-грамма кос-

При невозможности опорожне-

12 дней

Улучше-

(Q42.0)

Общий ан. мочи

2

тей таза в двух

ния кишечника через свищ дву-

ние со-

Врожденные

Биохимическое ис-

2

проекциях

концевая раздельная сигмостома

стояния

следование крови: бе-

Инфузионная терапия:

отсутствие,

лок и белковые фрак-

0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-

атрезия и

ции, билирубин и его

р декстрозы + сбалансированный

стеноз зад-

фракции, электролиты

электролитный р-р + производ-

него прохода

(K, Ca, Na, Cl), моче-

ные гидроксиэтилкрахмала (по

со свищом

вина

показ.)

(Q42.2)

Определение пара-

2

Антибактериальная терапия:

38

1

3

4

5

6

7

8

9

метров КОС

цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2

Определение группы

1

р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40

крови, резус-фактора

мг/кг/сут. в/в (только на ОУ,

Ирригограмма

1

Респ. У) + метронидазол (30-50

Определение размера

1

мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или

свищевого отверстия

амикацин (в начальной дозе 10

мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут.

в/м или в/в) + цефотаксим (в/в,

в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метрони-

дазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения)

Госпитализация ребенка в ДХЦ в

возрасте 10-12 мес.

Респ.

То же

Рентгенологи-

Опорожнение кишечника через

21 день

Стабили-

У

ческое обсле-

стомы

зация

дование ки-

Премедикация (0,1% р-р атропи-

шечника через

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

стомы

в возрастной дозировке

Определение

Радикальная операция одним из

размера аналь-

методов

ного отверстия,

Обезболивание в течение 2-3

контрольное

дней (по показ.): детям до 2-х лет

бужирование

50% р-р метамизола + 1% р-р

дифенгидрамина в/м в возрас-

тной дозировке или фентанил в

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

натрия хлорида + 5% р-р декст-

розы + сбалансированный элек-

тролитный р-р + производные

39

1

3

4

5

6

7

8

9

гидроксиэтилкрахмала (по по-

каз.)

Антибактериальная терапия:

цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2

р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40

мг/кг/сут. в/в (только на ОУ,

Респ. У) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или

амикацин (в начальной дозе 10

мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут.

в/м или в/в) + цефотаксим (в/в,

в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метрони-

дазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения), или имипенем (в/в де-

тям от 3 мес. - до 12 лет и с мас-

сой тела менее 40 кг - 15 мг/кг - 4

р/сут.)

Бужирование анального отвер-

18 дней

Восста-

стия до возрастного размера

новление

Закрытие сигмостомы

здоровья

Врожденные

РУ,

Общий ан. крови

1

Направление новорожденного в

отсутствие,

МУ

Общий ан. мочи

1

ДХО ОУ

атрезия и

стеноз пря-

ОУ

Общий ан. крови

2

Инвертограмма

Предоперационная подготовка:

18 дней

Восста-

мой кишки

Общий ан. мочи

2

через 18-24 ча-

инфузионная терапия (0,9% р-р

новление

без свища

Биохимическое ис-

2

са после рож-

натрия хлорида + 5% р-р декст-

здоровья

(Q42.1)

следование крови: бе-

дения

розы), премедикация (0,1% р-р

Улучше-

Врожденные

лок и белковые фрак-

атропина + 1% р-р дифенгидра-

ние со-

ции, билирубин и его

мина в/м в возрастной дозиров-

стояния

отсутствие,

фракции, электролиты

ке)

40