Протоколы Минздрава по детской хирургии

1

3

4

5

6

7

8

9

Респ. У)

Обезболивание в течение 2-3

дней (по показ.): детям до 2-х лет

50% р-р метамизола + 1% р-р

дифенгидрамина в/м в возрас-

тной дозировке или фентанил в

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в;

детям старше 2-х лет - 1% р-р

морфина п/к или 2% р-р триме-

перидина в/м, п/к, или фентанил

в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или

в/в (по показ.)

Абсцесс пе-

РУ,

Общий ан. крови

1

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

1-3 дня

Стабили-

чени (К75.0)

МУ

Общий ан. мочи

1

натрия хлорида + 5% р-р декст-

зация

Температурный про-

розы + сбалансированный элек-

филь

тролитный р-р + производные

Биохимическое ис-

1

гидроксиэтилкрахмала (по по-

следование крови:

каз.)

билирубин и его

Антибактериальная терапия: ам-

фракции, белок и бел-

пициллин (100-150 мг/кг в/м, в/в

ковые фракции, элек-

- 4 р/сут.) + аминогликозиды

тролиты (К, Са, Nа,

(амикацин в начальной дозе 10

Сl), АлАТ, АсАТ

мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м или

Определение пара-

1

в/в) + метронидазол (30-50

метров КОС

мг/кг/сут. в/в на 4 введения), или

цефалоспорины 3-4 поколения

(цефотаксим 50-100 мг/кг/сут.

в/м, в/в)

ОУ,

То же +

КТ органов

То же +

18 дней

Восста-

Респ.

УЗИ органов брюш-

1

брюшной по-

Имипенем (в/в детям от 3 мес. -

новление

21

1

3

4

5

6

7

8

9

У

ной полости

лости

до 12 лет и с массой тела менее

здоровья

40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12

лет - по 0,25-1 г 4 р/сут.)

Премедикация (0,1% р-р атропи-

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

в возрастной дозировке

Пункция и дренирование под

контролем УЗИ или лапароско-

пии

Продолжение консервативного

лечения до выздоровления

Острый пан-

РУ,

Общий ан. крови

2-3

УЗИ органов

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

21-28

Восста-

креатит

МУ,

Общий ан. мочи

2-3

брюшной по-

натрия хлорида + 5% р-р декст-

дней

новление

(К85)

ОУ,

Амилаза крови

В ди-

лости

розы + сбалансированный элек-

здоровья

Респ.

Амилаза мочи

нами-

Температурный

тролитный р-р + производные

У

ке

профиль

гидроксиэтилкрахмала (по по-

Биохимическое ис-

2-3

каз.)

следование крови:

Антибактериальная терапия:

билирубин и его

имипенем в/в детям от 3 мес. - до

фракции, белок и бел-

12 лет и с массой тела менее 40

ковые фракции, элек-

кг - 15 мг/кг, детям старше 12 лет

тролиты (К, Са, Nа,

- по 0,25-1 г 4 раза/сут (ОУ, Респ.

Сl), АлАТ, АсАТ, мо-

У) или цефалоспорины 3-4 поко-

чевина, щелочная

ления (цефотаксим 50-100

фосфатаза (далее -

мг/кг/сут. в/м, в/в) + метронида-

ЩФ)

зол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 вве-

Определение пара-

2-3

дения)

метров КОС

Внутрисосудистая антифермент-

Определение группы

1

ная терапия (овомин 750 АТЕ/кг,

крови, резус-фактора

но не более 5000 АТЕ/кг/сут.)

22

1

3

4

5

6

7

8

9

Исключение энтерального пита-

ния

Синдромная терапия

Паравертебральная блокада

0,25% р-ром прокаина в возрас-

тной дозировке

Лапароскопия (по показ.), сана-

ция и дренирование брюшной

полости

Портальная

РУ,

Общий ан. крови

1

Направление в ДХО ОУ

гипертензия

МУ

Общий ан. мочи

1

(К76.6)

ОУ

Биохимическое ис-

1

Фиброэзофаго-

Направление в ДХЦ

следование крови:

гастродуодено-

билирубин и его

скопия (далее -

фракции, белок и бел-

ФЭГДС)

ковые фракции,

УЗИ органов

АлАТ, АсАТ, ЩФ,

брюшной по-

глюкоза

1

лости

Определение пара-

метров КОС

Респ.У

То же +

1

ФЭГДС

Эндоскопическое склерозирова-

21 день

Улучше-

Коагулограмма: время

УЗИ печени и

ние вен 1% полидоканолом в

ние со-

свертывания венозной

селезенки

возрастной дозировке

стояния

крови по Ли-Уайту

Спленопорто-

При наличии гиперспленизма –

(далее - ВСВК по Ли-

графия

спленэктомия с накладыванием

Уайту), активирован-

межсосудистых анастомозов

ное частичное тром-

бопластиновое время

23

1

3

4

5

6

7

8

9

(далее - АЧТВ), про-

тромбиновое время

(далее - ПТВ), фибри-

ноген А, тромбиновое

время (далее - ТВ)

Исследование пункта-

1

та костного мозга

Определение группы

1

крови, резус-фактора

Киста под-

РУ,

Общий ан. крови

1

УЗИ органов

Направление в ДХО ОУ

желудочной

МУ

Общий ан. мочи

1

брюшной по-

железы

Биохимическое ис-

1

лости

(К86.2)

следование крови:

билирубин и его

фракции, белок и бел-

ковые фракции, элек-

тролиты (К, Са, Nа,

Сl), АлАТ, АсАТ

ОУ,

То же +

То же +

При несформированных кистах

30 дней

Восста-

Респ.

Определение группы

1

КТ органов

лапароскопическое дренирова-

новление

У

крови, резус-фактора

брюшной по-

ние полости кисты

здоровья

лости

При сформированных кистах хи-

рургическое лечение, объем и

характер в зависимости от лока-

лизации, наличия внутреннего

свища

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

натрия хлорида + 5% р-р декст-

розы + сбалансированный элек-

тролитный р-р + производные

24

1

3

4

5

6

7

8

9

гидроксиэтилкрахмала (по по-

каз.)

Антибактериальная терапия:

имипенем (в/в детям от 3 мес. -

до 12 лет и с массой тела менее

40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12

лет - по 0,25-1 г 4 р/сут.) или це-

фалоспорины 3-4 поколения (це-

фотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м,

в/в) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут. в/в на 4 введения)

Внутрисосудистая антифермент-

ная терапия (овомин 750 АТЕ/кг,

но не более 5 000 АТЕ/кг/сут.)

Исключение энтерального пита-

ния на 2-3 дня

Синдромная терапия

Послеопера-

РУ,

Общий ан. крови +

2

УЗИ органов

Катетеризация вены

До 12

Ремиссия

ционная ки-

МУ

гематокрит

брюшной по-

Коррекция нарушений гомеоста-

часов

Отсутст-

шечная не-

Общий ан. мочи

2

лости

за: введение в/в сбалансирован-

вие эф-

проходи-

Биохимическое ис-

2

ных электролитных р-ров, набор

фекта

мость

следование крови:

аминокислот , 5% р-ра декстрозы

(К91.3)

электролиты (К, Na,

Антибактериальная терапия:

Cl, Са), белок и бел-

аминогликозиды (амикацин в на-

ковые фракции

чальной дозе 10 мг/кг, затем по

Определение пара-

2

7,5 мг/кг в/м или в/в) + ампицил-

метров КОС

лин (100-150 мг/кг/сут. в/м, в/в) +

Определение объема

метронидазол (30-50 мг/кг/сут.

потерь по ЖКТ, моче-

в/в на 4 введения) или аминогли-

выделению

козиды (амикацин в начальной

25

1

3

4

5

6

7

8

9

Обзорная R-грамма

1

дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг

брюшной полости до

в/м или в/в) + линкомицин (в/м,

и после консерватив-

в/в 10-20 мг/кг, внутрь 30-60

ных мероприятий

мг/кг/сут. 2-3 р/сут.) + метрони-

дазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения), или цефалоспорины 3-

4–го поколения (цефотаксим 50-

100 мг/кг/сут. в/м, в/в) + метро-

нидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения)

Паравертебральная блокада

0,25% р-ром прокаина в возрас-

тной дозировке, перидуральная

анестезия 0,125% р-ром бупива-

каина 2 мг/кг

Декомпрессия желудка зондовая

Сифонная клизма

Консультация детским хирургом,

решение вопроса о дальнейшей

тактике

ОУ,

То же

То же

При отсутствии эффектов от

14 дней

Восста-

Респ.

консервативного лечения – ин-

новление

У

траоперационная декомпрессия

здоровья

кишечника путем его интубации

Ликвидация непроходимости ла-

пароскопическим методом

Обезболивание в течение 2-3

дней (по показ.): детям до 2-х лет

50% р-р метамизола + 1% р-р

26

1

3

4

5

6

7

8

9

дифенгидрамина в/м или фента-

нил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м

или в/в; детям старше 2-х лет 1%

р-р морфина 1-5 мг п/к или 2% р-

р тримеперидина в/м, п/к в воз-

растной дозировке или фентанил

в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или

в/в 1-2 дня

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

натрия хлорида + 5% р-р декст-

розы + сбалансированный элек-

тролитный р-р + производные

гидроксиэтилкрахмала (по по-

каз.)

Парентеральное питание:

5-10% р-р декстрозы + набор

аминокислот (по азоту 0,1-0,3

г/кг/сут.) + жировые эмульсии

(по жирам 0,1-0,5 г/кг/сут.)

Продолжение антибактериальной

терапии + имипенем (в/в детям

от 3 мес. - до 12 лет и с массой

тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям

старше 12 лет - по 0,25-1 г

4 раза/сут)

Острый ге-

РУ,

Общий ан. крови

1

R-графия кос-

Пункция гнойного очага

1 сутки

матогенный

МУ

Общий ан. мочи

1

тей и суставов

Иммобилизация

остеомиелит

Биохимическое ис-

1

Консультация

Антибактериальная терапия:

(М86.0)

следование крови:

детского хи-

детям до 6 лет - оксациллин (100-

электролиты (К, Na,

рурга

200 мг/кг в/в, в/м каждые 4-6 ча-

27

1

3

4

5

6

7

8

9

Cl, Са), белок и бел-

сов) или цефалоспорины 3-4 по-

ковые фракции, били-

коления (цефотаксим 50-100

рубин и его фракции,

мг/кг/сут. в/м, в/в)

мочевина, СРБ

детям старше 6 лет - оксациллин

Определение пара-

1

(100-200 мг/кг в/в, в/м каждые 4-

метров КОС

6 часов) + аминогликозиды (ами-

Термометрия

кацин в начальной дозе 10 мг/кг,

затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в)

или цефазолин (25-50 мг/кг/сут.

в/м, в/в 2-3 р/сут.) + аминоглико-

зиды (амикацин в начальной дозе

10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м

или в/в), или рифампицин

(внутрь 8-10 мг/кг/сут. 2-3 р/сут)

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

натрия хлорида + 5% р-р декст-

розы + сбалансированный элек-

тролитный р-р + производные

гидроксиэтилкрахмала (по по-

каз.) + переливание СЗП, альбу-

мина, гамма-глобулина в возрас-

тных дозировках

Симптоматическая терапия

Повторные пункции (по показ.)

Направление в ДХО ОУ, Респ. У

ОУ,

То же +

УЗИ области

То же +

28 дней

Восста-

Респ.

Определение группы

1

гнойного очага

Ванкомицин (40 мг/кг/сут. в/в);

новление

У

крови, резус-фактора

Исследование

здоровья

пунктата: ци-

28

1

3

4

5

6

7

8

9

тология и бак-

териоскопия

Подострый

РУ,

Общий ан. крови

1

R-графия кости

Антибактериальная терапия: ок-

10 дней

Стабили-

остеомиелит

МУ

Общий ан. мочи

1

Фистулография

сациллин (100-200 мг/кг в/в, в/м

зация

(М86.2)

каждые 4-6 часов) + аминоглико-

зиды (амикацин в начальной дозе

Хрониче-

10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м

ский много-

или в/в) или цефазолин (25-50

очаговый ос-

мг/кг/сут. в/м, в/в 2-3 р/сут.) +

теомиелит

аминогликозиды (амикацин в на-

(М86.3)

чальной дозе 10 мг/кг, затем по

7,5 мг/кг в/м или в/в), или ри-

Хрониче-

фампицин (внутрь 8-10 мг/кг/сут.

ский остео-

2-3 р/сут.)

миелит с

Симптоматическое лечение

дренирован-

ФТ: УВЧ, ЛФК, бальнеотерапия

ным синусом

При отсутствии эффекта направ-

(М86.4)

ление в ДХО ОУ

Другие хро-

ОУ

То же +

R-графия кости

Антибактериальная терапия: ок-

21 день

Выздо-

нические ге-

Определение группы

1

УЗИ кости

сациллин (100-200 мг/кг в/в, в/м

ровление с

матогенные

крови, резус-фактора

Фистулография

каждые 4-6 часов) + аминоглико-

полным

остеомиели-

Биохимическое ис-

2

зиды (амикацин в начальной дозе

восста-

ты (М86.5)

следование крови:

10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м

новлением

билирубин и его

или в/в) или цефазолин (25-50

физиоло-

фракции, белок и бел-

мг/кг/сут. в/м, в/в 2-3 р/сут.) +

гического

ковые фракции, глю-

аминогликозиды (амикацин в на-

процесса

коза, электролиты

чальной дозе 10 мг/кг, затем по

или функ-

(Са, К, Na, Cl), СРБ

7,5 мг/кг в/м или в/в), или ри-

ции

Микробиологическое

1

фампицин (внутрь 8-10 мг/кг/сут.

29

1

3

4

5

6

7

8

9

исследование гноя

2-3 р/сут.)

при наличии свища

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

Иммунограмма: Т, В-

1

натрия хлорида + 5% р-р декст-

лимфоциты, имму-

розы + сбалансированный элек-

ноглобулины (далее –

тролитный р-р + производные

Ig) A, M, G, циркули-

гидроксиэтилкрахмала (по по-

рующие иммунокоип-

каз.) + переливание СЗП, альбу-

лексы (далее – ЦИК)

мина, гамма-глобулина в возрас-

тной дозировке

Симптоматическое лечение

28 дней

При наличии секвестра – сек-

вестр-некрэктомия, закрытый

промывной дренаж

Мекониевый

РУ

Общий ан. крови

1

Направление в ДХО ОУ

1 день

илеус (P75)

Общий ан. мочи

1

Обзорная R-грамма

1

брюшной полости

ОУ

То же +

УЗИ органов

Срочная лапаротомия, резекция

12 дней

Восста-

Определение группы

1

брюшной по-

участка подвздошной кишки с

новление

крови, резус-фактора

лости

меконием

здоровья

Биохимическое ис-

Коагулограм-

Анастомоз конец в конец, при

24 дня

Улучше-

следование крови:

1

ма: ВСВК по

наличии перитонита – наклады-

ние со-

билирубин, белок и

Ли-Уайту,

вание двойной концевой илео-

стояния

белковые фракции,

АЧТВ, ПТВ,

стомы

глюкоза, электролиты

фибриноген А,

Обезболивание в течение 2-3

(Са, К, Na, Cl)

ТВ

дней (по показ.): 50% р-р мета-

Определение пара-

1

мизола + 1% р-р дифенгидрами-

метров КОС

на в/м в возрастной дозировке

или фентанил в разовой дозе 2

30