Протоколы Минздрава по детской хирургии

1

3

4

5

6

7

8

9

1

3

4

5

6

7

8

9

тной дозировке или фентанил в

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в;

детям старше 2-х лет - 1% р-р

морфина п/к или 2% р-р триме-

перидина в/м, п/к, или фентанил

в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или

в/в

Парентеральное питание:

5-10% р-р декстрозы + набор

аминокислот (по азоту 0,1-0,3

г/кг/сут.) + жировые эмульсии

(по жирам 0,1-0,5 г/кг/сут.) до

ликвидации пареза ЖКТ

Паховая

РУ,

Общий ан. крови

1

Дети до 6 лет направляются в

грыжа (К40)

МУ

Общий ан. мочи

1

ДХО ОУ, Респ. У

Физикальное обсле-

дование

ОУ,

То же

Лечение оперативное

5 дней

Восста-

Респ.

Премедикация (0,1% р-р атропи-

новление

У

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

здоровья

в возрастной дозировке

Операция под общим наркозом

по Ру-Краснобаеву, у подростков

– по Мартынову

Обезболивание в течение 2-3

дней (по показ.): детям до 2-х лет

50% р-р метамизола + 1% р-р

дифенгидрамина в/м в возрас-

тной дозировке или фентанил в

12

1

3

4

5

6

7

8

9

Бедренная

МУ,

Общий ан. крови

1

Премедикация (0,1% р-р атропи-

5 дней

Восста-

грыжа (К41)

ОУ

Общий ан. мочи

1

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

новление

Физикальное обсле-

в возрастной дозировке

здоровья

дование

Операция под наркозом по Бас-

сини

Обезболивание в течение 2-3

дней (по показ.): детям до 2-х лет

50% р-р метамизола + 1% р-р

дифенгидрамина в/м или фента-

нил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м

или в/в; детям старше 2-х лет 1%

р-р морфина 1-5 мг п/к или 2% р-

р тримеперидина в/м, п/к в воз-

растной дозировке или фентанил

в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или

в/в 1-2-дня

Пупочная

МУ,

Общий ан. крови

1

Премедикация (0,1% р-р атропи-

4 дня

Восста-

грыжа (К42)

ОУ

Общий ан. мочи

1

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

новление

Физикальное обсле-

в возрастной дозировке

здоровья

дование

Грыжесечение по Лексеру под

наркозом

Обезболивание в течение 2-3

13

1

3

4

5

6

7

8

9

дней (по показ.): детям до 2-х лет

50% р-р метамизола + 1% р-р

дифенгидрамина в/м или фента-

нил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м

или в/в; детям старше 2-х лет 1%

р-р морфина 1-5 мг п/к или 2% р-

р тримеперидина в/м, п/к в воз-

растной дозировке или фентанил

в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или

в/в 1-2 дня

Грыжа пе-

РУ,

Общий ан. крови

1

Премедикация (0,1% р-р атропи-

4 дня

Восста-

редней

МУ,

Общий ан. мочи

1

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

новление

брюшной

ОУ

Физикальное обсле-

в возрастной дозировке

здоровья

стенки (К43)

дование

Операция грыжесечение, пласти-

ка белой линии живота

Обезболивание в течение 2-3

дней (по показ.): детям до 2-х лет

50% р-р метамизола + 1% р-р

дифенгидрамина в/м или фента-

нил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м

или в/в; детям старше 2-х лет 1%

р-р морфина 1-5 мг п/к или 2% р-

р тримеперидина в/м, п/к в воз-

растной дозировке или фентанил

в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или

в/в 1-2 дня

Язвенный

РУ

Общий ан. крови

2

Пальцевое рек-

Парентеральное питание:

30 дней

Улучше-

колит (К51)

Общий ан. мочи

2

тальное иссле-

5-10% р-р декстрозы + набор

ние со-

Биохимическое ис-

2

дование

аминокислот (по азоту 0,1-0,3

стояния

следование крови: бе-

Ректоскопия

г/кг/сут.) + жировые эмульсии

14

1

3

4

5

6

7

8

9

лок и белковые фрак-

При наличии

(по жирам 0,1-0,5 г/кг/сут.)

ции, СРБ, электроли-

перитонеаль-

Деконтаминация кишечника

ты (К, Na, Cl, Са),

ных симптомов

Диетотерапия: мясо, рыба, яйца,

АлАТ, АсАТ

– обзорная R-

ограничение молочных продук-

Определение пара-

2

грамма брюш-

тов

метров КОС

ной полости в

Сульфасалазин 20-40 мг/кг/сут.

Температурный про-

вертикальном

внутрь

филь

положении

Перевод ребенка в ДХО ОУ при

больного

отсутствии эффекта от консерва-

тивного лечения

МУ,

То же

То же +

При перфорации кишечных язв и

ОУ,

Колоноскопия

кровотечении – оперативное ле-

Респ.

чение в условиях ДХО ОУ или

У

детский хирургический центр

(далее - ДХЦ)

Инфузионная терапия:

0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-

р декстрозы + сбалансированный

электролитный р-р + производ-

ные гидроксиэтилкрахмала (по

показ.) в до и после операцион-

ном периодах

Антибактериальная терапия в/м

или в/в в возрастной дозировке:

аминогликозиды (амикацин в на-

чальной дозе 10 мг/кг, затем по

7,5 мг/кг) + ампициллин (100-150

мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или

15

1

3

4

5

6

7

8

9

аминогликозиды (амикацин в на-

чальной дозе 10 мг/кг, затем по

7,5 мг/кг) + линкомицин (в/м, в/в

10-20 мг/кг, внутрь 30-60

мг/кг/сут. 2-3 р/сут.) + метрони-

дазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения), или цефалоспорины 3-

4–го поколения (цефотаксим 50-

100 мг/кг/сут. в/в, в/м) + метро-

нидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения), или имипенем в/в де-

тям от 3 мес. - до 12 лет и с мас-

сой тела менее 40 кг - 15 мг/кг,

детям старше 12 лет - по 0,25-1 г

4 раза/сут (только на ОУ, Респ.

У)

Паралитиче-

РУ,

Общий ан. крови

1

Обзорная R-

Интраназальное зондирование

7-10

Восста-

ский илеус

МУ,

Общий ан. мочи

1

грамма брюш-

желудка

дней

новление

(К56.0)

ОУ,

Биохимическое ис-

1

ной полости

Коррекция нарушений гомеоста-

здоровья

Респ.

следование крови: бе-

УЗИ органов

за: введение в/в сбалансирован-

У

лок и белковые фрак-

брюшной по-

ных электролитных растворов,

ции, электролиты (К,

лости

набор аминокислот , 5% р-ра

Na, Cl, Са), АлАТ,

декстрозы

АсАТ

Антибактериальная терапия в/м

Определение пара-

1

или в/в в возрастной дозировке:

метров КОС

аминогликозиды (амикацин в на-

чальной дозе 10 мг/кг, затем по

7,5 мг/кг) + ампициллин (100-150

мг/кг в/м, в/в - 4 р/сут.) + метро-

нидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

16

1

3

4

5

6

7

8

9

Инвагинация

РУ,

Общий ан. крови

1

Пальцевое рек-

Направление ребенка в детское

кишечника

МУ

Общий ан. мочи

1

тальное иссле-

хирургическое отделение ОУ,

(К56.1)

Физикальное обсле-

дование

Респ. У

дование

ОУ,

Физикальное обсле-

УЗИ органов

До 12 часов с момента заболева-

3 дня Восста-

Респ.

дование

брюшной по-

ния – консервативная дезинваги-

новление

У

Общий ан. крови

1

лости

нация под наркозом под контро-

здоровья

Общий ан. мочи

1

лем УЗИ или ирригоскопии с

Определение группы

1

взвесью сульфата бария в 1% р-

17

1

3

4

5

6

7

8

9

крови, резус-фактора

ре хлорида натрия

Биохимическое ис-

1

При сроке до 24 часов с момента

следование крови:

заболевания и нормальном тону-

электролиты (К, Na,

се наружного сфинктера и пря-

Cl, Са), белок и бел-

мой кишки в условиях ДХО ОУ

ковые фракции

и ДХЦ – попытка консерватив-

Определение пара-

1

ного расправления

метров КОС

В более позднем сроке после ус-

10 дней

Восста-

Ирригоскопия

1

тановления диагноза – оператив-

новление

ное вмешательство и дезинваги-

здоровья

нация

При некрозе инвагината – резек-

15 дней

Выздо-

ция некротизированной кишки с

ровление с

выведением концевой илеостомы

полным

Медикаментозное лечение – см.

наруше-

лечение перитонита (K65.0)

нием фи-

Закрытие илеостомы через 1 ме-

зиологи-

сяц

ческого

процесса,

функции

или поте-

рей части

органа

Кишечные

РУ,

Общий ан. крови

1

Консультация

Зондовая декомпрессия желудка

14 дней

Восста-

сращения

МУ

Общий ан. мочи

1

детского хи-

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

новление

[спайки] с

Определение группы

1

рурга

натрия хлорида + 5% р-р декст-

здоровья

непроходи-

крови, резус-фактора

Пальцевое рек-

розы + сбалансированный элек-

мостью

Биохимическое ис-

1

тальное иссле-

тролитный р-р + производные

(К56.5)

следование крови:

дование

гидроксиэтилкрахмала (по по-

электролиты (К, Na,

каз.)

18

1

3

4

5

6

7

8

9

Cl, Са)

Паравертебральная блокада

Обзорная R-грамма

1

0,25% р-ром прокаина в возрас-

брюшной полости

тной дозировке

Сифонная клизма

При отсутствии эффекта – лапа-

ротомия, адгезиолизис или пере-

вод ребенка в ДХО ОУ

ОУ,

То же

УЗИ органов

Зондовая декомпрессия желудка

10 дней

Восста-

Респ.

брюшной по-

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

новление

У

лости

натрия хлорида + 5% р-р декст-

здоровья

Обзорная R-

розы + сбалансированный элек-

грамма брюш-

тролитный р-р + производные

ной полости

гидроксиэтилкрахмала (по по-

каз.)

Паравертебральная блокада

0,25% р-ром прокаина в возрас-

тной дозировке

Сифонная клизма

Лапароскопия брюшной полости,

адгезиолизис

Кровотече-

РУ,

Общий ан. крови +

2-3

Пальцевое рек-

Консервативная медикаментоз-

7 дней

Восста-

ние из задне-

МУ,

гематокрит, тромбо-

тальное иссле-

ная остановка кровотечения: в/м

новление

го прохода и

ОУ,

циты

дование

1% р-р менадион, в/в свежезамо-

здоровья

прямой киш-

Респ.

Общий ан. мочи

2-3

Ректоромано-

роженная плазма (далее - СЗП),

ки (К62.5)

У

Определение пара-

2-3

скопия

криопреципитат (по показ.) в

метров КОС

Ирригоскопия

возрастных дозировках

УЗИ органов

Ликвидация источника кровоте-

брюшной по-

чения эндоскопическим или хи-

лости

рургическим методом в зависи-

мости от его причины

19

1

3

4

5

6

7

8

9

Острый пе-

РУ,

Общий ан. крови

1-2

УЗИ органов

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

9 дней

Восста-

ритонит

МУ,

Общий ан. мочи

1-2

брюшной по-

натрия хлорида + 5% р-р декст-

новление

(К65.0)

ОУ,

Биохимическое ис-

1

лости

розы + сбалансированный элек-

здоровья

Респ.

следование крови: бе-

тролитный р-р + производные

У

лок и белковые фрак-

гидроксиэтилкрахмала (по по-

ции, мочевина, элек-

каз.)

тролиты (К, Na, Cl,

Антипиретики (50% р-р метами-

Са), глюкоза, АлАТ,

зола в/м по 0,1 мл на 1 год жизни

АсАТ

или ибупрофен 10-30 мг/кг/сут.

Определение группы

1

внутрь 2-3 р/сут. или парацета-

крови, резус-фактора

мол 30-50 мг/кг/сут. внутрь или в

свечах 4-6 р/сут.) при температу-

ре тела выше 38° С более 6 часов

Премедикация (0,1% р-р атропи-

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

в возрастной дозировке

Лапаротомическая или лапаро-

скопическая санация брюшной

полости

Антибактериальная терапия: це-

фалоспорины 3-4 поколения (це-

фотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м,

в/в) + аминогликозиды (амика-

цин в начальной дозе 10 мг/кг,

затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в),

или имипенем в/в детям от 3 мес.

- до 12 лет и с массой тела менее

40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12

лет - по 0,25-1 г 4 раза/сут (ОУ,

20