- •ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Классификация острого панкреатита (РОХ, 2014 г.)
- •Клиника
- •Признаки и симптомы
- •Симптом Грея-Тернера
- •Клинические проявления ОП зависят от морфологической формы, фазы заболевания,
- •Синдром системного воспалительного ответа (Sistemic Inflamatory Response Syndrome (SIRS))
- •Признаки полиорганной недостаточности
- •Диагностика
- •КТ рекомендуется:
- •КТ – скан псевдокисты
- •УЗ-картина псевдокисты
- •Абсцесс поджелудочной железы – КТ-скан
- •Панкреонекроз (аваскулярная зона)
- •Пузырьки газа в ткани ПЖ (абсцесс или панкреонекроз с наличием связи с кишкой)
- •Панкреонекроз
- •Некросеквестрэктомия
- •Консервативное лечение – первично!
- •Купирование боли и нервно- рефлекторных расстройств
- •Функциональный покой и подавление секреции ПЖ
- •Ликвидация общих расстройств и нарушений жизненно важных функций
- •Профилактика инфекции
- •Хирургическое лечение
- •ТИПЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Купирование боли и нервно- рефлекторных расстройств
Ненаркотические/наркотические анальгетики (морфин не вводить!)
+
Спазмолитические препараты +
Антигистаминные препараты
Функциональный покой и подавление секреции ПЖ
Голод
Местная гипотермия
Установление назоэнтерального зонда
Регуляция моторики ЖКТ (мотилиум, церукал)
Ингибиторы панкреатической и желудочной секреции (сандостатин, блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов, блокаторы Н+ помпы)
Ликвидация общих расстройств и нарушений жизненно важных функций
Регуляция водно-электролитного баланса
Нормализация сердечной деятельности
Дезинтоксикационная терапия
Улучшение реологических свойств крови
Профилактика ДВС
Профилактика инфекции
Антибиотикотерапия – только при деструктивном панкреатите!
(цефалоспорины III-IV поколений + метронидазол, преператы резерва
– карбапенемы)
Хирургическое лечение
ОП + деструктивные формы ОХ, механическая желтуха
Инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс
Септическая флегмона забрюшинной клетчатки
Гнойный перитонит
Аррозивное кровотечение Осложнения панкреонекроза
ТИПЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
ТРАДИЦИОННЫЕ
ОПЕРАЦИИ
дренирование брюшной полости и сальниковой сумки
поэтапная
некрсеквестрэктомия
(лапаростома)
абдоминизация поджелудочной железы резекция поджелудочной железы
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ
МЕТОДИКИ
дренирование брюшной полости и сальниковой сумки (под контролем УЗИ или КТ)
Билиарная декомпрессия
Лапароскопическое дренирование и санация брюшной полости, забрюшинной клетчатки и холецистостомия