Глава 7. Термические поражения

- 67 -

В стационар доставлен пострадавший с ожогами пламенем.

Обе верхние конечности циркулярно гиперемированы, покрыты пузырями с ян-

тарного цвета жидкостью. Передняя поверхность туловища имеет "мра-

морный вид", раневая поверхность безболезненна. На правом бедре по

всей его поверхности (циркулярно) отмечается обугливание эпидермиса,

просвечиваются тромбированные вены.

Как Вы сформулируете диагноз? Определив степень и площадь пора-

жения, как Вы запишете формулу ожога?

- 68 -

Вы - врач заводского медпункта и оказались невольным сви-

детелем несчастного случая: рабочий по неосторожности пролил на руку

концентрированную серную кислоту.

Какую помощь Вы окажете пострадавшему?

- 69 -

В палату интенсивной терапии и реанимации доставлен пострадав-

ший в состоянии ожогового шока. Площадь поражения - 50 % поверхности

тела. Масса тела больного - 80 кг.

Вы - палатный врач. Какие объемы коллоидных и кристаллоидных растворов для внутривенной инфузионной противошоковой терапии

Вы назначите больному в первые сутки? С какой скоростью бу-

дете вводить растворы?

- 70 -

Вы - врач скорой помощи, прибыли по вызову к 5-летнему ребенку,

который около 0,5 ч назад опрокинул на себя кастрюлю с кипятком.

Ребенок бледный, кричит, у него озноб, акроцианоз, была одно-

кратная рвота. Передняя поверхность туловища и верхние конечности

гиперемированы с обрывками отслоенного эпидермиса. На отдельных

участках раневая поверхность белесоватая.

Какой Вы поставите диагноз? Каковы будут Ваши действия?

- 71 -

В поликлинику обратился больной с жалобами на длительно незажи-

вающую ожоговую рану тыла стопы. При опросе установлено, что два месяца

назад он опрокинул на ногу сковородку с кипящим жиром. Лечился на-

родными средствами.

Визуально на тыле правой стопы определяется гра-

нулирующая рана с остатками плотного некротического струпа черного

цвета и умеренным гнойным отделяемым.

Какая степень ожога? Ваша лечебная тактика?

- 72 -

В травматологический пункт машиной скорой помощи доставлен

20-летний мужчина. Со слов пострадавшего, во время работы он

попал под воздействие электрического тока напряжением 380 В

(взялся руками за провод). Терял сознание.

На ладонных поверхностях кистей определяется обугленная кожа.

Общее состояние больного удовлетворительное.

Какие возможны последствия перенесенной травмы? Ваши действия?

- 73 -

Машиной скорой помощи в травматологический пункт с места происшествия

доставлен пострадавший с диагнозом: электроожог I-II степени лица и кистей.

При сборе анамнеза установлено, что во время ремонта электроприбора

произошла вспышка электродуги, в результате чего больной получил

ожоги указанных участков тела.

Лицо умеренно отечно, на фоне его гиперемии участками определя-

ется закопченный эпидермис. Глаза слезятся, отмечается светобоязнь. Кисти ги-

перемированы, на них множество мелких пузырей.

В чем ошибка врача скорой помощи? Ваш диагноз? К какому специа-

листу за консультацией Вы обратитесь?

- 74 -

Женщина кипятила белье. В воду добавила стиральный порошок и

отбеливатель. При снятии емкости с плиты пострадавшая по неосторож-

ности опрокинула ее на себя, получила ожоги.

Передняя поверхность туловища, предплечья и кисти гиперемирова-

ны, раневая поверхность белесоватая с плохой болевой чувствитель-

ностью.

Как, определив степень и площадь ожога, сформулируете диагноз?

Какую Вы окажете первую помощь?

- 75 -

В приемное отделение больницы с места пожара доставлен пострадавший.

Сознание помрачено. Лицо и кисти закопчены, нос и губы обожжены. Дыха-

ние поверхностное, периодически отмечаются кашель, отхаркивание мокроты с при-

месью гари.

Ваши диагноз и действия?

- 76 -

В приемный покой больницы машиной скорой помощи доставлен

3-летний ребенок с термическими ожогами задней поверхности туловища

и ягодиц. Со слов матери, ребенок сел в кастрюлю с кипятком, которая

стояла на полу.

Состояние ребенка тяжелое.

В сопроводительном листе врачом бригады скорой помощи отмечено,

что ожоговая поверхность обработана аэрозолем "Оксициклозоль"

и закрыта асептической повязкой.

В чем ошибка врача скорой помощи и что нужно было сделать при

оказании первой помощи?

- 77 -

Вы - врач скорой помощи. Прихаели по вызову. На улице лежит че-

ловек без сознания. Температура воздуха -20 0 С, ветер.

При осмотре больного отмечается резкая бледность кожи кистей, капил-

лярный пульс не определяется, пальцы покрыты коркой льда.

Ваши диагноз и действия?

- 78 -

В хирургическое отделение поступил пострадавший с жалобами на

отсутствие чувствительности в пальцах стоп, отек их. При сборе анам-

неза выяснено, что накануне на морозе долго ждал общественный

транспорт. Продрог сам и замерзли пальцы стоп. Дома грел стопы в го-

рячей ванне, но чувствительность не восстановилась.

Стопы отечные, отмечаются цианоз пальцев, отсутствие чувствительности в

них, капиллярная проба отрицательная.

Ваши диагноз и лечебные мероприятия?

- 79 -

Из районной больницы в клинику доставлен пострадавший с отмо-

рожением обеих стоп в позднем реактивном периоде.

Состояние поступившего тяжелое. Обе стопы отечные, отмечается

резкий цианоз кожи на них с серым оттенком, чувствительность пол-

ностью отсутствует. По линии демаркации - пузыри с гнойным содержи-

мым. Кожа на голенях гиперемирована. Температура тела 38 0 С.

Ваши диагноз, дополнительные обследования и лечебная тактика?

- 80 -

Больной с отморожениями стоп III-IV степеней на пятые сутки

после травмы стал жаловаться на слабость, повышение температуры тела

до 390 С , кашель, одышку.

Обе стопы отечные, кожа голеней гиперемирована.

Какие осложнения могли развиться у больного? Какие дополнитель-

ные обследования для уточнения диагноза Вы проведете? Ваша лечебная

тактика?

- 81 -

Вы прибыли на место происшествия по вызову. Со слов присутству-

ющих, несколько минут назад пострадавший попал под воздействие

электрического тока. Потерял сознание. Имели место судороги. Друзья

по работе отключили рубильник.

Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не прощупыва-

ется, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реаги-

руют.

Что с пострадавшим? Ваши действия?

- 82 -

В хирургическое отделение поступил больной, который два дня

назад получил электроожог IV степени правой кисти.

Кисть, предплечье и плечо резко отечны, деревянистой плотности.

Чувствительность в пальцах кисти ослаблена.

Какое экстренное оперативное вмешательство Вы должны

выполнить?

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Если температура нагревания тканей не превышает 600 С, возникает некроз:

1) колликвационный (влажный);

2) коагуляционный (сухой).

2. При воздействии термического агента высокой температуры в

силу неодинаковой степени прогревания тканей на разных участках

может быть некроз их:

1) только колликвационный;

2) только коагуляционный;

3) и колликвационный, и коагуляционный одновременно.

3. При электроожогах площадь некроза кожи по отношению к

глубжележащим тканям обычно:

1) меньше;

2) больше;

3) такая же.

4. Возможно ли при электротравме сочетание электрического

ожога с термическим?

1) да;

2) нет.

5. Укажите классификацию ожогов по степеням:

1) I, II, III, III A, IY степени;

2) I A, I Б, II, III, IY степени;

3) I, II, III A, III Б, IY степени;

4) I, II, III, IY A, IY Б степени;

5) I, II A, II Б, III, IY степени.

6. Верно ли, что к поверхностным относятся ожоги только I и

II степени?

1) да;

2) нет.

7. Верно ли, что к глубоким относятся только ожоги IY степе-

ни?

1) да;

2) нет.

8. Площадь ожога всей верхней конечности по "правилу девяток"

составляет до :

1) 1 %;

2) 9 %;

3) 18 %;

4) 27 %;

5) 36 % .

9. Площадь ожога обеих нижних конечностей по " правилу девя-

ток" составляет до :

1) 9 %;

2) 18 %;

3) 27 %;

4) 36 %;

5) 45 % .

10. Площадь ладони взрослого человека равна...% поверхности

тела:

1) 0,5 -0,6;

2) 1 -1,1;

3) 2 -2,1;

4) 3 -3,1;

5) 9 -9,1.

11. Укажите метод наиболее точного определения площади ожога

тела:

1) " правило ладони ";

2) " правило девяток ";

3) метод Б. Н. Постникова (1949 г.);

4) по специальным таблицам;

5) метод Вилявина (квадраты на поле силуэтов ).

12. При формулировании диагноза ожога в истории болезни не

указываеися:

1) длительность воздействия травмирующего агента;

2) вид ожога и травмирующий агент;

3) степень ожога (I -IY );

4) общая площадь ожога;

5) площадь глубокого ожога.

13. Для поверхностных ожогов характерна фазовость течения ра-

невого процесса. Исключите неверно указанную фазу:

1) серозное асептическое воспаление;

2) отторжение струпа;

3) регенерация.

14. Для глубоких ожогов характерна фазовость течения раневого

процесса. Исключите неверно указанную фазу:

1) омертвение ткани в момент ожога;

2) серозное асептическое воспаление;

3) реактивный травматический отек;

4) гнойное демаркационное воспаление;

5) регенерация.

15. В ожоговой ране отмечается снижение концентрации:

1) молочной кислоты;

2) небелкового азота;

3) ионов калия;

4) ионов кальция;

5) биологически активных веществ.

16. Из местных симптомов для ожога I степени характерно все,

кроме:

1) гипертермии;

2) болезненности;

3) покраснения;

4) отека;

5) гипестезии.

17. Из местных симптомов при ожоге II степени отмечается все,

кроме:

1) болезненности;

2) гиперемии;

3) пузырей;

4) отека;

5) гипестезии.

18. Верно ли, что при III A степени ожога образуется свет-

ло-коричневый или белесовато-серый струп?

1) да;

2) нет.

19. В области поражения при ожоге III Б степени отмечается:

1) гиперестезия;

2) гипестезия или анестезия.

20. Ожоговая болезнь у взрослых развивается при поверхностных

ожогах более:

1) 5%;

2) 10%;

3) 15%;

4) 20%;

5) 25-30%.

21. Ожоговая болезнь у взрослых развивается при глубоких ожо-

гах более:

1) 3%;

2) 5%;

3) 10%;

4) 15%;

5) 25%.

22. При расчете прогностического индекса Франка (И = Sn+3+Sr)

не учитывается:

1) пол;

2) площадь поверхностных ожогов в %;

3) площадь глубоких ожогов в %.

23. При индексе Франка менее 30 прогноз тяжести ожога и его

вероятный исход:

1) благоприятный;

2) относительно благоприятный;

3) сомнительный;

4) неблагоприятный.

24. При индексе Франка 61-90 прогноз тяжести ожога и его веро-

ятный исход:

1) благоприятный;

2) относительно благоприятный;

3) сомнительный;

4) неблагоприятный.

25. Относительно благоприятный прогноз тяжести ожога и его ве-

роятного исхода предполагается при индексе Франка:

1) менее 30;

2) 30-60;

3) 61-90;

4) 91 и более.

26. Неблагоприятный исход ожога прогнозируется при индексе

Франка:

1) менее 30;

2) 30-60;

3) 61-90;

4) 91 и более.

27. Исключите неверно указанную стадию течения ожоговой болез-

ни:

1) ожоговый шок;

2) острая токсемия;

3) острая почечная недостаточность;

4) септикотоксемия или сепсис;

5) реконвалесценция.

28. Для ожогового шока характерно:

1) слабовыраженная эректильная фаза;

2) ярковыраженная эректильная фаза;

3) отсутствие торпидной фазы;

4) повышение ЦВД;

5) увеличение ОЦК.

29. При ожоговом шоке наблюдается все, кроме:

1) гемоконцентрации;

2) олиго- или анурии;

3) повышения относительной плотности мочи;

4) азотемии, протеинемии, гемоглобинемии;

5) увеличения объема циркулирующей крови.

30. Верно ли, что различают три степени ожогового шока: лег-

кую, тяжелую, крайне тяжелую?

1) да;

2) нет.

31. Верно ли, что основным компонентом лечения пострадавших с

ожоговой болезнью в период ожогового шока является большой объем

переливания жидкостей?

1) да;

2) нет.

32. Объем первой помощи при ожогах предполагает все, кроме:

1) введения обезболивающих;

2) наложения сухой асептической повязки;

3) наложения мазевой повязки;

4) профилактики асфиксии при ожоге верхних дыхательных пу-

тей;

5) организации доставки в лечебное учреждение.

33. Допустимо ли при лечении ожога I ст. ограничиться смазыва-

нием пораженной поверхности рыбьим жиром (синтомициновой эмульсией

и т.п.)?

1) да;

2) нет.

34. Как поступить с небольшими и среднего размера пузырями на

ожоговой поверхности?

1) дезинфицировать по поверхности;

2) вскрыть;

3) иссечь.

35. Верно ли, что при лечении ожогов используется только зак-

рытый метод?

1) да;

2) нет.

36. Все ли из указанного используется в лечении ожогов: некро-

томия, некрэктомия, брефопластика, аллотрансплантация, аутот-

рансплантация?

1) да;

2) нет.

37. При ожогах кислотами и солями тяжелых металлов возникает

некроз:

1) колликвационный;

2) коагуляционный.

38. При ожогах щелочами (едкий калий, каустическая сода) воз-

никает некроз:

1) колликвационный;

2) коагуляционный.

39. При химических ожогах объем первой помощи включает все,

кроме:

1) промывания проточной водой;

2) обработки нейтрализующими растворами;

3) обезболивания;

4) наложения мазевой повязки;

5) организации доставки пострадавшего в лечебное учрежде-

ние.

40. Укажите ошибку в тактике врача при оказании первой помощи

пострадавшему от электрического тока:

1) обесточить;

2) искусственная вентиляция легких;

3) при фибрилляции ввести в полость сердца 6-7 мл 7,5%

раствора хлорида калия;

4) при фибрилляции применить дефибриллятор;

5) рекомендовать строгий постельный режим на дому.

41. По местному проявлению различают следующие степени отмо-

рожений:

1) I, II, III A, III Б, IY;

2) I, II, III А, III Б;

3) I, II A, II Б, III;

4) I, II, III, IY;

5) I, II, III, IY A, IY Б.

42. При отморожении III степени поражается:

1) поверхностный слой кожи;

2) глубокие слои кожи и подкожной клетчатки;

3) все ткани, включая и костную.

43. Основной причиной дегенеративных изменений и некроза тка-

ней при холодовой травме является:

1) плазмопотеря;

2) паралич нервных окончаний;

3) дисфункция мыщц;

4) нарушение кровотока;

5) прекращение потоотделения.

44. Дореактивный период в течении отморожений включает время:

1) непосредственного воздействия холода;

2) от начала действия холода до согревания;

3) согревания;

4) после восстановления температуры тела;

5) от начала действия холода до отторжения струпа.

45. Реактивный период в течении отморожений включает время:

1) непосредственного воздействия холода;

2) от начала действия холода до согревания;

3) согревания;

4) после восстановления температуры тела;

5) от начала действия холода до отторжения струпа.

46. В раннем реактивном периоде отморожений наблюдается все

указанное, кроме:

1) болевой реакции;

2) повышения температуры тканей;

3) отека и цианоза тканей;

4) токсемии (иногда шока);

5) некроза тканей.

47. Характерным для позднего реактивного периода отморожений

является появление:

1) болевой реакции;

2) повышения температуры тканей;

3) отека и цианоза тканей;

4) токсемии (иногда шока);

5) некроза тканей.

48. Поражение, сопровождающееся острым значительным понижением

температуры всего тела человека, называется:

1) отморожением;

2) озноблением;

3) замерзанием.

49. При отморожении II степени дно вскрытого пузыря имеет цвет:

1) белый;

2) розовый;

3) синюшный;

4) фиолетовый;

5) черно-серый.

50. Верно ли, что дно вскрытого пузыря при отморожении III

степени сине-багрового цвета?

1) да;

2) нет.

51. Верно ли, что дно вскрытого пузыря при отморожении II сте-

пени не чувствительно к уколам и раздражающему действию спирта?

1) да;

2) нет.

52. Может ли исходом отморожения конечности IY степени быть

гангрена (мумификация) ее?

1) да;

2) нет.

53. Может ли исходом отморожения конечности IY степени быть

влажная гангрена ее?

1) да;

2) нет.

54. Ознобление - это форма местного холодового поражения, воз-

никающая вследствие:

1) острого отморожения I степени;

2) острого отморожения II степени;

3) хронического отморожения I степени;

4) хронического отморожения II-III степени.

55. Укажите неверное. Кожа на пораженных участках при ознобле-

нии:

1) отечная, напряжена;

2) гиперемирована;

3) бледная;

4) холодная на ощупь;

5) болезненная при прикосновении.

56. К местным инфекционным осложнениям отморожений относится

все, кроме:

1) лимфангита, лимфаденита;

2) тромбофлебита;

3) абсцесса, флегмоны;

4) гидраденита;

5) рожи.

57. Осложнениями отморожений может быть все, кроме:

1) сибиреязвенного карбункула;

2) артрита;

3) остеомиелита;

4) неврита;

5) эндартериита.

58. Из инфекционных осложнений отморожений могут встречаться

все, кроме:

1) сепсиса;

2) столбняка;

3) анаэробной инфекции;

4) лепры;

5) остеомиелита.

59. Что недопустимо при оказании первой помощи пострадавшему

от холодовой травмы?

1) растирание теплой чистой рукой;

2) растирание мягкой тканью;

3) растирание снегом;

4) обработка согретых участков спиртом;

5) наложение теплоизолирующей повязки.

60. Экстренная специфическая профилактика столбняка не обяза-

тельна при отморожениях:

1) I степени;

2) II степени;

3) III степени;

4) IV степени;

5) типа "троншейной стопы".

1-1, 2-3, 3-1, 4-1, 5-3, 6-2, 7-2, 8-2, 9-4, 10-2, 11-3,

12-1, 13-2, 14-2, 15-4, 16-5, 17-5, 18-1, 19-2, 20-5, 21-3, 22-1,

23-1, 24-3, 25-2, 26-4, 27-3, 28-2, 29-5, 30-1, 31-1, 32-3, 33-1,

34-1, 35-2, 36-1, 37-2, 38-1, 39-4, 40-5, 41-4, 42-2, 43-4, 44-2,

45-2, 46-5, 47-5, 48-3, 49-2, 50-1, 51-2, 52-1, 53-1, 54-3, 55-2,

56-4, 57-1, 58-4, 59-3, 60-1.