Глава 2. Кровотечения

- 16 -

У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкож-

ных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из

разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой

голени.Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темная

кровь.

Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?

- 17 -

Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе, протянул в окно

правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом которой была за-

дета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верх-

ней конечности на уровне средней трети плеча (конечность висит на

лоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.

Как остановить кровотечение?

- 18 -

В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной

раной в подколенной ямке.

При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии,

но Вы не владеете техникой сосудистого шва.

Какие действия Вы предпримете?

- 19 -

В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на сла-

бость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза

известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой ре-

берной дугой. Накануне поступления был обморок.

Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела

усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс - 120 ударов в минуту. Артериальное

давление - 90/50 мм рт.ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно

отмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление

перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Ге-

моглобин крови - 98 г/л.

Ваш предположительный диагноз и тактика?

- 20 -

В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмой

грудной клетки слева.

Кожные покровы бледный. Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/65

мм рт.ст. Отмечаются болезненность и крепитация костных отломков в проекции

VIII, IХ и Х ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно спра-

ва в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушива-

ется (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов

указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизон-

тальным уровнем до границы VII ребра.

Ваши диагноз и тактика?

- 21 -

Больной, 30 лет, страдающий в течение 7 лет язвенной болезнью

желудка, на протяжении истекших суток отмечал нарастающую слабость,

головокружение. Сегодня утром, встав с постели, он на несколько

секунд потерял сознание. После этого однократно была рвота в виде "кофейной

гущи" и "дегтеобразный" стул.

Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный.

Вы - участковый врач. Какой Ваш предположительный диагноз? Какие

срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подт-

верждения Вашего предположения? Куда и каким способом Вы отправите

больного на лечение?

- 22 -

У больного, которому утром была произведена операция по поводу

паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать

кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эф-

фекта не дали.

Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у

больного? Ваша дальнейшая тактика?

- 23 -

К Вам обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и на-

растающую припухлость ее после падения с мопеда. Травма произошла

около получаса назад.

При осмотре на передней поверхности средней трети голени име-

ется припухлость размерами 10х6х5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации от-

мечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой

стопы сохранен.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете пострадавшему?

- 24 -

В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли

в левом коленном суставе после получения травмы.

Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаро-

видную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограмме

повреждения костей не установлено.

Ваши диагноз и лечебные мероприятия?

- 25 -

В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При

поступлении - выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В ре-

зультате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв перед-

ней поверхности правой доли печени размером 6х3х4 см, гемоперитоне-

ум.

Как произвести окончательную остановку кровотечения из пов-

режденной печени? Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость?

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Дайте наиболее полный правильный ответ кровотечение - это из-

лияние крови:

1) во внешнюю среду;

2) в полости организма;

3) в ткани организма;

4) в ткани, полости организма или во внешнюю среду;

5) во внешнюю среду и полости организма.

2. Дайте наиболее полный правильный ответ причиной кровотечения

является:

1) повреждение сосудистой стенки в результате травмы;

2) нарушение проницаемости сосудистой стенки;

3) сепсис;

4) травма сосудов, нейротрофические процессы;

5) цинга.

3. Какая классификация наиболее полно отражает различные проявления

кровотечений?

1) анатомическая, по причине возникновения, по клиническим проявлениям,

с учетом времени появления;

2) анатомическая, физиологическая, с учетом времени появления,

по причине появления;

3) по причине, анатомическая, физиологическая, по клиническим

проявлениям, с учетом времени появления;

4) анатомическая, физиологическая, клиническая,

с учетом времени появления;

5) этиологическая, анатомическая, физиологическая, клиническая.

4. Какие кровотечения различают по анатомической классификации?

1) первичные, вторичные;

2) скрытые внутренние, скрытые наружные;

3) артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные;

4) ранние,поздние;

5) наружные, внутренние.

5. Какие кровотечения различают в зависимости от причины, вызвавшей их?

1) механические, нейротрофические;

2) септические, физиологические;

3) механические, артериальные, венозные.

6. Какие кровотечения различают по клиническим проявлениям?

1) септические, аррозивные;

2) артериальные, венозные, капиллярные;

3) ранние, поздние;

4) наружные, внутренние, скрытые;

5) первичные, вторичные.

7. Какие кровотечения различают по времени?

1) первичные, вторичные ранние, вторичные поздние;

2) длительные, недлительные;

3) профузные, интенсивные, неинтенсивные;

4) острые, хронические, рецидивирующие;

5) остановившиеся, продолжающиеся.

8. Что такое гематома?

1) скопление крови, ограниченное тканями;

2) кровоизлияние в паренхиматозные органы;

3) скопление крови в полости сустава;

4) пропитывание кровью мягких тканей;

5) скопление крови в плевральной или брюшной полости.

9. На какие группы делятся симптомы кровотече-

ния?

1) местные, общие;

2) явные, скрытые;

3) наружные, внутренние;

4) первичные, вторичные;

5) единичные, множественные.

10.Дайте наиболее полный правильный ответ: опасность кровотечения

заключается в развитии:

1) шока, коллапса, анемии, сдавлении жизненно важных ор-

ганов;

2) шока, коллапса, истинной аневризмы;

3) шока, анемии, лейкопении;

4) коллапса, нарушения функции органа, асфиксии;

5) анемии, лейкоцитоза, ацидоза.

11. Истинная аневризма - это:

1) патологическое выпячивание стенки сердца или сосуда;

2) разрыв сосудистой стенки с образованием гематомы;

3) расслоение стенки артерии;

4) расположение артерии внутри гематомы;

5) расширение вены.

12. На какие основные группы делятся все способы остановки

кровотечений?

1) временные, окончательные;

2) физические, химические;

3. механические, биологические

4) надежные, ненадежные;

5) доврачебные, врачебные.

13. Временный гемостаз осуществляется:

1) лигированием сосуда в ране;

2) наложением сосудистого шва;

3) протезированием сосуда;

4) давящей повязкой, жгутом, пальцевым прижатием;

5) диатермокоагуляцией.

14. Непрерывное максимальное по продолжительности время нало-

жения жгута на нижнюю конечность зимой составляет:

1) 3 ч;

2) 4 ч;

3) 1,5 ч;

4) 2 ч;

5) 0,5 ч.

15. Назовите фазы компенсации кровопотери:

1) предохранительная, компенсаторная;

2) полная, частичная;

3) первичная, вторичная;

4) естественная, искусственная;

5) субкомпенсация, декомпенсация.

16. В каком ответе наиболее полно перечислены способы оконча-

тельной остановки кровотечения?

1) механический, биологический, этиологический;

2) физический, химический, биологический, смешанный;

3) механический, физический, химический, биологический;

4) механический, физический, патогенетический;

5) химический, термический, смешанный.

17. Сосудистый шов в целях гемостаза накладывается при повреж-

дении:

1) капилляров;

2) артериол;

3) венул;

4) любых сосудов;

5) магистральных сосудов.

18. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении аорты:

1) перевязка сосуда в ране;

2) сосудистый шов;

3) наложение кровоостанавливающего зажима;

4) тампонада раны;

5) перевязка на протяжении.

19. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении нижней полой вены:

1) перевязка сосуда в ране;

2) сосудистый шов;

3) наложение кровоостанавливающего зажима;

4) тампонада раны;

5) перевязка сосуда на протяжении.

20. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении тыльной артерии стопы:

1) перевязка сосуда в ране;

2) сосудистый шов;

3) наложение кровоостанавливаюшего зажима;

4) тампонада раны;

5) шунтирование сосуда.

21. Укажите метод окончательного гемостаза при глубоком разрыве селезенки, гемоперитонеуме:

1) ушивание разрыва;

2) перевязка селезеночной артерии;

3) спленэктомия;

4) обшивание кровоточащих сосудов;

5) пломбирование дефекта селезенки.

22. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении сердца, гемоперикарде:

1) дренирование полости перикарда;

2) создание анастомоза между дефектом сердца и аортой;

3) диатермокоагуляция дефекта;

4) ушивание раны;

5) тампонада раны.

23.. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении общей сонной артерии:

1) наложение кровоостанавливающего зажима;

2) сосудистый шов;

3) перевязка на протяжении;

4) тампонада раны;

5) закручивание сосуда.

24. Укажите препараты, используемые при химическом способе

окончательной остановки кровотечения:

1) коргликон, строфантин;

2) тромбин, биологический антисептический тампон;

3) гемостатическая губка, фибринная пленка;

4) фибринолизин, плазминоген;

5) адреналин, кальция хлорид, серебра нитрат.

25.Что относится к биологическому способу оконча-

тельной остановки кровотечения?

1) тампонада раны аутотканями;

2) гемотрансфузия;

3) гемостатическая губка;

4) тромбин;

5) все перечисленное выше.

Правильные ответы: 1-4; 2-4; 3-1; 4-3; 5-1; 6-4; 7-1; 8-1; 9-1;

10-1; 11-1; 12-1; 13-4; 14-3; 15-1; 16-3; 17-5; 18-2; 19-2; 20-1;

21-3; 22-4; 23-2; 24-5; 25-5.