Статистика камней по химическому составу
Клиническая картина
Боль
|
Приступообразная |
Постоянная(тупая) |
(острая-почечная |
|
колика) |
Причина: |
Причина: |
Растяжение капсулы |
Повреждение ткани почки |
почки |
или мочеточника- отёк- |
Локализация |
растяжение нервных волокн |
Область почки |
Локализация: |
|
на уровне повреждения и в |
|
зоне иррадиации |
Нет положения облегчающего страдание больного!
Клиническая картина. Почечная колика
Гематурия(макро- и микро-)
Механическое повреждение почки и стенок мочеточника Венозное пропотевание
Повышение температуры тела, лейкоцитоз
Лоханочно-почечный рефлюкс
Лихорадка
Неотложное состояние при обструкции, требует срочной декомпрессии
Симптомы «острого живота»
Парез кишечника (рефлекторная реакция ВНС)
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
|
Визуализация конкрементов |
Рентгенпозитивные |
Рентгенегативные |
Оксалаты кальция |
уратные |
Фосфаты кальция |
цистиновые |
Магний-фосфатные(струвит) |
индинавировые, ципрофлоксациновые, |
|
сульфаниламиды, эфедриновые |
ксантиновые, белковые
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
Case courtesy of Dr Natalie Yang, Radiopaedia.org, rID: 9733 Case courtesy of Dr Nikos Karapasias, Radiopaedia.org, rID: 25349
Ультразвуковое исследование
Первичная диагностика камней почек, мочевого пузыря и интрамурального отдела мочеточника Чувствительность 45% в диагностике камней мочеточников и почек
Специфичность 94% (мочеточник) 88% (почки)
Признаки:
Гиперэхогенный очаг
наличие акустической дорожки
хвост кометы (при доплерографии)
Возможно расширение чашечно- лоханочной системы
Ray A.A. et al. 2010 , Smith-Bindman R. et al., 2014
Case courtesy of Dr Alexandra Stanislavsky, Radiopaedia.org, rID: 22177 Case courtesy of Dr Maulik S Patel, Radiopaedia.org, rID: 18217
Экстреторная урография
•Оценка анатомо-функционального состояния
•Чувствительность 44-77% ; Специфичность 80-87%
•Снимки производятся на 3, 10, 20, 40 минуте и в зависимости от рекомендаций врача
•Выполнение во время почечной колики нецелесообразно (блокирование почки и отсутствие контраста в ней)
Heidenreich A. et al., Ibandronate in the treatment of prostate cancer associated painful osseous metastases; Prostate Cancer Prostatic Dis. 2002;5(3):231-5.
Мультиспиральная Компьютерная Томография
•«Золотой»
стандарт диагностики МКБ
•Чувствительность
96,6%;
•Специфичность
94, 9%
Капанадзе Л.Б., Серова Н.С., Руденко В.И., Аспекты применения двухэнергетической компьютерной томографии в диагностике заболеваний мочекаменной болезни; REJR, 2017; (3) 165-173
Niemann T. et al., 2008
Case courtesy of Dr Natalie Yang, Radiopaedia.org, rID: 9875
Преимущества МСКТ
•Диагностика ксантиновых и уратных камней, но не индинавировые
•оценка уровня обструкции, плотности конкремента, внутренняя структура, расстояние от поверхности тела до камня – данные параметры используют при выборе метода оперативного лечения
•Оценка анатомо-функциональных состояния почек и мочевых путей, степень обструкции
Wu D.S., et al. Indinavir urolithiasis. Curr Opin Urol. 2000; 10: 557.
Kim S.C., et al. Cystine calculi: correlation of CT-visible structure, CT number, and stone morphology with fragmentation by shock wave lithotripsy. Urol Res. 2007; 35: 319. Patel T., et al. Skin to stone distance is an independent pre- dictor of stone-free status following shockwave lithotripsy. J Endourol. 2009; 23: 1383.
Химический состав и плотность
99% камней на нативном КТ визуализируются, но значительно отличаются по плотности
Состав камня |
Плотность в единицах Хаунсфильда на |
|
нативном КТ |
Окслаты кальция (вевеллит, ведделит) |
900-1900 HU |
Кальций-фосфатные(гидроксил-апатит, брушит) |
459-1630 HU |
Магний-фосфатные (струвит) |
>1320 HU |
Уратные |
136-600 HU |
Смешанные |
100-1300 HU |
Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.-С.А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. «Триада», Москва, 2006. C. 10-16.
Капанадзе Л.Б., Серова Н.С., Руденко В.И., Аспекты применения двухэнергетической компьютерной томографии в диагностике заболеваний мочекаменной болезни; REJR, 2017;
(3) 165-173