Кома — состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, выражающееся глубокой потерей сознания, нарушением функций внутренних органов и всех нервных анализаторов (двигательных, кожных, зрительных, слуховых и т. д.)

К развитию комы и глубоким расстройствам сознания приводят множество специфических и неспецифических причин.

В клинической практике наиболее часто

встречаются комы, обусловленные:

-повреждением ткани головного мозга (травмы, гематомы, опухоли);

-токсическим поражением мозга (отравления алкоголем, продуктами питания, бактериальными эндотоксинами, медикаментами);

-недостаточностью мозгового кровообращения (синдром малого выброса, ишемический инсульт, энцефалопатические гипертензии);

-метаболическими нарушениями (гипоксия, гипо- и гиперкапния, гиперосмолярный синдром, печеночная недостаточность, уремия);

-эндокринными нарушениями (гипо- и гипергликемия, гипо- и гипертиреоидизм);

-расстройствами температурного режима ( гипотремия, тепловой удар).

Диагностический алгоритм у больных, находящихся в коматозном состоянии:

-выяснение обстоятельств развития комы или возникновения бессознательного состояния; -определение реакций пациента на окружающую обстановку; -выявление реакций на раздражители (боль, свет, звук);

-оценка наличия общемозговых симптомов; -определение наличия и степени нарушения основных рефлексов; -оценка функциональной деятельности

сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

В развитии терминального состояния

выделяют последовательно сменющие

друг друга стадии:

предагональное состояние, агонию

и клиническую смерть.

У пациента, находящегося в предагональном состоянии отмечаются:

-резкое угнетение и спутанность сознания; -бледность кожных покровов; -выраженный акроцианоз; -нарушены основные рефлексы;

-отсутствует пульс на периферических, но сохраняется на магистральных артериях; -артериальное давление по методу Короткова не определяется.

В состоянии агонии:

-сознание отсутствует;

-артериальное давление равно «0»;

-пульс едва определяется на сонных артериях;

-признаки дыхания и кровообращения частично сохраняются.

Отсутствие признаков дыхания и кровообращения является показателем наступившей клинической смерти,

которая в течение первых 5-6 минут является обратимым состоянием, а затем сменяется биологической смертью, когда оживление организма уже невозможно.

Основные признаки остановки кровообращения подразделяют на:

*Первичные (выявляются в первые 10-20 секунд с момента развития клинической смерти)

-отсутсвие сознания; -исчезновение пульса на магистральных артериях;

-наличие клинических и тонических судорог. *Вторичные ( появляются в последующие 20-60 секунд)

-расширение зрачков; -прекращение дыхания;

-землисто-сепая окраска кожных покровов; -релаксация всей произвольной мускулатуры.

Наиболее достоверные критерии смерти мозга:

-полное прекращение всех функций нервной системы: отсутствие сознания, спонтанных движений, рефлексов головного и спинного мозга, а также реакции зрачков на свет при их максимальном расширении; -отсутствие самостоятельного дыхания;

-отсутствие биоэлектричсекой активности мозга на ЭЭГ, зафиксированное в течение не менее 10 минут и подтвержденное повторным исследованием через 10 часов; -отсутствие мозгового кровотока (по данным ангиографии или сцинтиграфии).