Выявленные недостатки
Как свидетельствуют результаты проверки и заслушивания 17 территорий, анализа информации из 70 регионов и экспертной оценки более 1 000 медицинских документов женщин и детей, на местах использованы не все резервы для снижения младенческой смертности, улучшения организации и качества медицинской помощи женщинам и детям.
По данным последней паспортизации и информации с мест материально-техническая база многих детских и родовспомогательных учреждений остается неудовлетворительной. По оперативным данным в капитальном ремонте нуждаются 80% зданий в Алтайском крае. Мурманской, Брянской, Ивановской, Тверской областях и др.
Во многих территориях строительство детских и родовспомогательных учреждений ведется крайне медленно. В Курске 13 лет строится детская областная инфекционная больница; в Камчатской области 10 лет осуществляется строительство пристройки и хозблока к детской областной больнице, размещенной в здании общежития; с 1991 года в Алтайском крае прекращено строительство двух детских поликлиник.
На региональном уровне не решаются вопросы строительства перинатальных центров, несмотря на чрезвычайную важность этих учреждений для оказания медицинской помощи наиболее тяжелому контингенту женщин и новорожденных детей.
При этом в ряде случаев возможности перинатальных центров используются недостаточно. Так, в Омской области из общего числа погибших в акушерских стационарах 36% детей умерло в сельской местности и лишь 2% - в перинатальном центре. Большинство беременных, у которых погибли дети, относятся к группе высокого риска, однако их заблаговременная госпитализация не была осуществлена. Недостаточным остается обеспечение ряда регионов медикаментами и расходными материалами. Особенно тяжелое положение сложилось в детских и родовспомогательных учреждениях Республики Дагестан, Курганской, Псковской, Брянской, Костромской, Омской областях и др.
Результаты проверки и анализа информации с мест свидетельствуют о дефиците лечебной и диагностической аппаратуры, особенно для новорожденных. Наиболее острая нехватка аппаратуры отмечена в Кабардино-Балкарской Республике, Республике Хакасия, Краснодарском крае. Архангельской, Псковской, Тверской, Смоленской областях. В Калужской области только 30% детских отделений оснащены аппаратами ИВЛ, отсутствует дыхательная аппаратура и мониторы слежения за новорожденными.
Однако выделяемые ФФОМСом средства на местах расходуются не всегда рационально и по назначению. Так, средства фонда, выделенные на приобретение оборудования для службы материнства и детства в Республике Мордовия и Калужской области, были израсходованы на другие цели. В Тюменской области при недостатке аппаратуры для оказания медицинской помощи женщинам и детям значительная часть целевых средств фонда была использована на закупку фитопрепаратов, лечебно-оздоровительного оборудования, а также на обеспечение мониторинга в дошкольных и школьных учреждениях.
Проблема рационального использования коечного фонда родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений также остается актуальной для многих регионов.
Несмотря на большую организационную работу, проводимую Минздравом России в последние годы, внедрение современных перинатальных технологий в деятельность детских и родовспомогательных учреждений осуществляется медленно. Особенно это касается грудного вскармливания, доля которого ежегодно снижается.
В 2005 году на грудном вскармливании находилось только 41,9% детей в возрасте до 3-х месяцев; 27,6% -до 6 месяце” (в 1995 году соответственно 45,1% и 32,5%). В Тверской области, где реализуется ряд международных проектов, в том числе по поощрению и поддержке грудного вскармливания, в 2006 году па грудном вскармливании в возрасте до 3-х месяцев находилось 48,0% детей, то в 2007 году - 39,4%; до 6 месяцев соответственно 30,9% и 20,1 %.
Результаты проверок и анализа информации с мест свидетельствуют о недостатках в организации и оказании реанимационной помощи новорожденным. Так, из-за отсутствия своевременной реанимационной помощи в сельских районах Читинской области в 2000 году каждый четвертый ребенок из умерших в раннем неонаталыюм периоде погиб в первый час жизни. Причинами такого положения является отсутствие или неисправность необходимого оборудования (Республики Мордовия и Адыгея, Архангельская область и др.), а также недостаточная подготовленность медицинских работников по вопросам оказания реанимационной помощи новорожденным.
Анализ младенческой смертности свидетельствует, что из группы врожденных пороков развития 45,9% занимают врожденные пороки сердца и системы кровообращения, 32,9% множественные пороки развития, 18,4% spina bifida и другие пороки нервной системы. Ежегодно в стране рождается более 50 000 детей с врожденными аномалиями сердца. В среднем 75% из них погибают в возрасте до 1 года, значительно увеличивая показатель младенческой смертности. При этом оперативное лечение получают лишь 25% от всех нуждающихся.
Решение данного вопроса во многом определяется своевременностью установления диагноза и оказания квалифицированной медицинской помощи. В этих целях, на основании заявок из регионов, определены квоты для детей в ведущие клиники страны. Для обеспечения своевременного оперативного вмешательства необходимо планировать и предусматривать первоочередное направление детей раннего возраста.