Задача № 72.

У больного 44 лет после переохлаждения поднялась температура до 39°С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, появился кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл в сутки. Температура снизилась до нормы; больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.

Задание.

1. Какое заболевание вы заподозрили у больного?

2. Дифференциальная диагностика.

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

4. Принципы лечения данной патологии.

Ответы

1. Острый абсцесс.

2. Бронхоэктатическая болезнь, Tbc, опухоль

3. Rg, общеклинические анализы, анализ мокроты

4. Диета, улучшение дренирования (постуральный дренаж, вибромассаж, муколитики, ферменты), АБ, дезинтоксикация, иммунокорекция, при большом абсцессе – пункция и дренирование

Задача № 73.

Больной 52 лет обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 2 мес. За это время нарастают упадок сил и слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Сейчас нормальная. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого.

Задание.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какой план обследования вы наметите?

3. Что могут показать дополнительные исследования, если ваш диагноз подтвердится?

4. Современные методы лечения данной патологии?

Ответы

1. Центральный рак правого лёгкого

2. Rg, УЗИ, бронхоскопия с биопсией, мокрота на АК, БК

3. Рак нижнедолевого бронха, возможны метастазы

4. Хирургическое лечение с пред и послеоперационной лучевой и химиотерапией, с сумарной дозой 60-80 Грей

Задача № 74.

Больная Ж., 45 лет поступила через 5 суток от начала приступа болей в правом подреберье, тошноту, повышение температуры тела до 38*, озноб.

При объективном исследовании : повышенного питания, язык сухой. Лимфатические узлы не изменены. Аускультативная картина легких без патологических изменений. Тоны сердца не изменены, шумов нет. При пальпации живота печень выступает из под края реберной дуги на 3 см . Живот болезненный в правом подреберье, где определяется инфильтрат. Перистальтические шумы обычные. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Периферические отеки отсутствуют. Абдоминальная ультрасонография .Общий желчный проток 8 мм в диаметре, в желчном пузыре определяются конкременты, один из которых (диаметром 12 мм) в шейке, и взвесь.

Толщина стенки желчного пузыря 9 мм. Поджелудочная железа и почки в норме. Лейкоциты крови 16 тыс/л.

Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Необходимые дополнительные методы исследования.

3. Лечебная тактика.

4. Показания и методы профилактики тромбоэмболических осложнений.

Ответы

1. ЖКБ. Острый калькулёзный холецистит, перипузырный инфильтрат

2. ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, коагулограмма, УЗИ, в/в холецистохолангиография, лапароскопия