Задача № 80.
Больной Г., 35 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастрии, интенсивные, сопровождаются тошнотой в течение последних двух мес. Боли возникают через 20-40 мин после еды. Из-за выраженного болевого синдрома имеется боязнь приема пищи, больной за последние 2 мес похудел на 18 кг. Злоупотребляет алкоголем. При объективном исследовании : пониженного питания,язык сухой. Лимфатические узлы не изменены. Аускультативная картина легких без патологических изменений. Тоны сердца не изменены, шумов нет. При пальпации живота печень выступает из под края реберной дуги на 3 см . Живот болезненный в эпигастрии. Определяется напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии. Перистальтические шумы обычные. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Периферические отеки отсутствуют.При УЗИ печень уплотнена, несколько увеличена в размере, в проекции головки поджелудочной железы определяется жидкостное полостное образование диаметром до 5 см, при исследовании в динамике размеры образования изменяются. Желчевыводящие пути без патологии. При РХПГ контрастирован нерасширенный Вирсунгов проток , киста головки поджелудочной железы 5 см в диаметре. При фиброгастродуоденоскопии явления гастродуоденита. Диастаза мочи на высоте приступа 256 ЕД.
1. Ваш диагноз.
2. Необходимые дополнительные методы исследования.
3. Лечебная тактика.
-
Необходимый объем консервативной терапии.
-
Оперативное лечение.
Ответы
-
Хроничекий панкреатит в стадии обострения. Киста ПЖЖ, гастродуоденит. Алкогольный гепатит.
-
ОАК, ОАМ, Б/Х, ФГС, РХПГ, КТ, биопсия печени
-
Лечение панкреатита (Диета, ферменты, спазмолитики, десенсибилизирующая, анальгетики, при обострении – сандостатин)
-
См п 3
-
Внутреннее дренирование кисты с петлёй кишки, выключенной по Ру. Истиную кисту лучше удалить.