Вопрос №2. Язвы.

Язва (u1cus) - дефект кожи или слизистой оболочки, развив­шийся в результате их омертвения и не склонный к заживлению вследствие распада клеточных элементов и развития патологичес­ких грануляций.

По происхождению язвы подразделяют на идиопатические (первичные) и симптоматические; по соотношению регенератив­ных и дегенеративных процессов - на простые, атонические и прогрессирующие; по конкретным причинам - на ожоговые, опу­холевые, декубитальные (пролежень), нейротрофические, некро­бактериозные, актиномикозные, сапные и т. д.; по клиническим признакам - на омозолевшие, фунгозные, гангренозные, отеч­ные, синуозные.

Этиология.

Язва может развиваться в результате многих причин: механических повреждений (трения,

давления, растяжения и др.); присутствия в ране инородных тел (кусков дерева, обломков стекла, кирпича, осколков огнестрельных снарядов) и мертвых тканей; на­рушения крово- и лимфообращения в области раны (эмболия, тромбоз, сдавливание сосудов отеками); развития гнойной или спе­цифической (актиномикоз, ботриомикоз) инфекции; изъязвления опухолей; трофических расстройств вследствие нарушения функ­ции нервной системы.

Предрасполагает и способствует образованию язв понижение общих защитных сил организма на почве истощения, плохого кор­мления и содержания, обильной потери крови, А- и С-гиповитами­ноза, нарушения обмена веществ, эндокринных расстройств, ин­фекционных болезней и др.

Патогенез.

Возникновению любой язвы предшествует омертве­ние участка кожи или слизистой оболочки и прилегающих к ним тканей на различную глубину. В результате демаркационного вос­паления мертвый участок отторгается и на его месте остается де­фект, дно и стенки которого покрыты грануляциями. При нормаль­ном течении патологического процесса дефект заполняется грану­ляционной тканью. Затем идет ее концентрическое рубцевание, стягивающее края язвы. Разрастающийся с краев эпителий посте­пенно надвигается на грануляции до полной их эпидермизации, чем и заканчивается заживление дефекта. Такое течение и исход свойственны многим идиопатическим и симптоматическим язвам.

Однако при отсутствии нормальных условий (нарушение трофи­ки), в очаге поражения, процесс заживления язвы затягивается. В ней одновременно сочетаются процессы реге­нерации и дегенерации клеточных элементов, причем последняя нередко превалирует, что мешает заживлению.

В зависимости от сочетания указанных процессов возможно сле­дующее течение болезни:

• процесс регенерации превалирует над дегене­рацией. В таких случаях язву называют простой. Она хотя и медленно, но заживает;

• процессы регенерации и дегенерации равны между собой. Это свойственно нервнотрофическим, атоническим язвам. Их размеры в течение длительного времени (месяцы, годы) не умень­шаются и не увеличиваются, они не имеют тен­денции к заживлению;

• процессы дегенерации превалируют над реге­нерацией, что типично для прогрессирующих язв. Первоначальные их размеры быстро или по­степенно увеличиваются вследствие некробиотического распада клеток прилегающих тканей.

Приведенные формы язвенной болезни име­ют большое клиническое значение в смысле ди­агностики, прогноза и лечения. В зависимости от формы определяется скорость заживления. Проявление каждой из них обусловлено действием соответствующих экзогенных и эн­догенных факторов, среди которых ведущее значение имеет состоя­ниe трофической функции нервной системы больного.

Скорость заживления язв зависит не только от причин и общего состояния организма, но и от их размера и локализации. Они заживают преимущественно путем эпидермизации. При глубоких язвах, окруженных мягкими податливыми тканями, их полости заполня­ются грануляционной тканью, которая, рубцуясь, сближает края к центру. При этом окончательно закрытый эпителием дефект лиша­ется волос и желез, свойственных коже. Образовавшийся плоский эпителизированный рубец может быть ниже уровня окружающих тканей, однако чаще он значительно выпячивается над поверхнос­тью кожи. Такой гипертрофированный рубец называют келоидом.

В язвах, находящихся на твердой основе, особенно на конечнос­тях в областях запястного, тарсального суставов и ниже, наряду с краевой эпидермизацией на всей их поверхности происходит зна­чительное разрастание грануляций. Они возвышаются над уровнем эпителиального ободка и ущемляют его, что ведёт к прекращению эпидермизации язвы. Сильное разращение грануляции возможно и в язвах другой локализации, что связано с большим их размером, наличием в глубине тканей инородных тел или небольших гнойных полостей. Внешне разросшиеся грануляции похожи на шляпку гри­ба. Это дало повод называть такую язву грибовидной (фунгозной).