Специализированная помощь.

Специализированная по­мощь при тяжелых травмах челюстно-лицевой области слагается из трех основных мероприятий — хирургичес­кой обработки ран, иммоби­лизации отломков, закрытия посттравматических дефектов.

При невозможности нало­жить швы на слизистую обо­лочку образовавшийся де­фект закрывают пластически, используя для этого встречные треугольные лоскуты или перемещение лоскутов на ножке. Этим достигается изоля­ция раны от ротовой полости. В случаях ранений слюнной железы накладывают раздельные швы на ткань железы, фасцию и кожу. При повреждении стенонова протока рану дренируют со стороны полости рта или подшивают языко-образный лоскут слизистой оболочки щеки к культе протока.

Глубокие рваные раны бокового отдела лица дрениру­ют для ежедневного введения растворов антибиотиков; эффективно вакуум-дренирование. Лучшим шовным ма­териалом при зашивании ран этой локализации является тонкая полиамидная нить. Обширные раны лица уменьша­ют наложением пластинчатых швов. Большие сквозные раны обшивают с целью соединения поврежденного края кожи с поврежденным краем слизистой оболочки. Это уменьшает опасность местного инфицирования и после­дующего развития грубых деформаций.

При лечении ран, на которые не наложены глухие швы, проводят мероприятия, направленные на уменьшение мест­ной воспалительной реакции (аппликации раны трипсином, химотрипсином, химопсином, вакуум-дренирование, оро­шение различными антибиотиками широкого спектра дей­ствия), благоприятствующие развитию грануляционной ткани. Если рана проникает в полость рта, последнюю там­понируют йодоформной марлей, промывают антисептиче­скими растворами 6—8 раз в сутки. Благоприятное влия­ние на течение раневого процесса оказывают лицевые ван­ны, кварцевое облучение, УВЧ-терапия и другие физиоте­рапевтические методы лечения. В случаях вспышки в ране инфекционного процесса целесообразно раннее и система­тическое применение антибиотиков, витаминов и других средств, повышающих сопротивляемость организма к ин­фекции. После стихания воспалительных явлений и очи­щения раны накладывают вторичные швы, а при необходи­мости производят пластические операции в условиях гра­нулирующей раны (через 12—20 дней после ранения).

Раны языка обрабатывают максимально щадяще. Если во время обработки возникает сильное кровотечение, кото­рое не удается остановить обычными методами, то перевя­зывают язычную или наружную сонную артерию. Нежиз­неспособные края раны языка иссекают в продольном на­правлении, а послойные швы накладывают в поперечном направлении.

При наличии микростомы расширяют ротовую щель и формируют углы рта мобилизованными участками слизистой оболочки щеки. При закрытых переломах нижней челюсти осуществляют репозицию отломков и их фиксацию прово­лочными шинами, аппаратами внеротовой фиксации или прибегают к операции остеосинтеза. В последнее время по­лучило распространение межчелюстное связывание полиа­мидной нитью с помощью резиновых колец с крючками или назубными ленточными шинами.

Шинироваиие применяют при переломах нижней че­люсти с достаточным количеством зубов на обоих отломках.

При отсутствии зубов на одном или обоих отломках, а также при открытых (в том числе и огнестрельных) перело­мах пострадавших оперируют. При этом удаляют разрушен­ные зубы и их корни. Отломки нижней челюсти фиксируют проволокой, спицами, стержнями, скобами, накостными ап­паратами Рудько или Збаржа. Костный шов проволокой накладывают при отсутствии дефекта кости. Выбор метода фиксации зависит от характера повреждения и решается индивидуально.

Специализированное лечение переломов верхней че­люсти включает хирургическую обработку ран лица при открытых переломах и длительную фиксацию отломков.

Сквозные огнестрельные раны верхней челюсти в случаях малого диаметра входного и выходного отверстий, от­сутствия признаков инфекционных осложнений рассече­нию не подлежат. При проникновении раневого канала в гайморову пазуху последнюю подвергают ревизии через ра­невое отверстие (если оно достаточных размеров) или с по­мощью радикальной гайморотомии. После удаления из гайморовой пазухи инородных тел и сгустков крови созда­ют широкое соустье пазухи с нижним носовым ходом. Сли­зистую оболочку пазухи не выскабливают. В пазухе остав­ляют йодоформную турунду, пропитанную вазелиновым маслом. Конец тампона выводят через соустье в нижний но­совой ход. Тампон извлекают через 24 ч, а при необходи­мости поддержания им глазного яблока и скуловой кости — позднее. При переломах верхней челюсти (открытых и зак­рытых) со смещением отломков последние репонируют. Со­поставление отломков фиксируют в правильном положении до сращения проволочными шинами—внутриротовыми, внутривнеротовыми или оперативно по Адамсу.

При переломах скуловой кости и скуловой дуги со сме­щением обязательна репозиция отломков. При закрытых переломах скуловой кости вправление отломков производят через рот пальцами или лопаткой Буяльского. Если таким образом отломки сопоставить не удается, то репозицию осуществляют прямым воздействием (давлением, тягой) на кость после рассечения мягких тканей со стороны сли­зистой оболочки или кожи (через горизонтальный подскуловый разрез). Если отломки не удерживаются в правиль­ном положении, то их фиксируют костным швом. При огне­стрельных переломах репозицию и фиксацию отломков осу­ществляют во время хирургической обработки раны.