Доврачебная помощь

Доврачебную помощь раненым в лицо и челюсти оказывает фельдшер в непосредственной близости от места ранения (поражения). Временную остановку на­ружного кровотечения осуществляют асептической повяз­кой, при обильном кровотечении — пальцевым прижати­ем общей сонной артерии с последующим наложением по­вязки (Каплана) или зажима (Аржанцева). Для транспортной иммобилизации челюстей используют марлевую повязку-пращу или стандартную транспортную повязку. Применяют сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики и наркотики. Полость рта протирают марлевыми салфетками, производят искусственную вентиляцию лег­ких (ИВЛ) и наружный массаж сердца, ингаляции кисло­рода.

Первая врачебная помощь.

Основная задача — первой врачебной помощь и раненым в челюсть и лицо на ПМП — борьба с шоком, кровотечением и асфиксией. Противошоковые мероприятия проводят по общим правилам военно-полевой хирургии. Временную остановку кровотечения достигают тампонадой раны, лигированием или наложением кровоостанавливаю­щих зажимов на видимые в ране кровоточащие сосуды. С целью предупреждения асфиксии или при ее угрозе очищают верхние дыхательные пути, проводят искусственную вен­тиляцию легких, ингаляцию кислорода, прошивание языка и подтягивание его к передним зубам с фиксацией к по­вязке или тесьме, а также трахеостомию. При оказании первой врачебной помощи используют анальгезирующие средства (промедол, омнопон), новокаиновые блокады, сер­дечно-сосудистые средства и дыхательные аналептики. Отломки челюстей фиксируют стандартной транспортной по­вязкой. Раненых согревают, дают им горячее сладкое питье (из поильника с резиновой трубкой). Профилактику хирур­гической инфекции достигают введением антибиотиков, столбнячного анатоксина.

Квалифицированная медицинская помощь.

Квалифицированная медицинская помощь предусматривает выполнение реанимационных мероприятий и минимального объема хирургических вме­шательств, в первую очередь по жизненным показаниям. К мероприятиям квалифицированной медицинской помощи относятся выведение раненых из состояния асфиксии и уст­ранение причин ее возникновения; окончательная останов­ка кровотечения; проведение комплекса противошоковых мероприятий; транспортная иммобилизация отломков че­люстей, лигатурное связывание зубов; первичная хирурги­ческая обработка ран по жизненным показаниям; кормле­ние раненых; туалет полости рта и профилактика обезво­живания.

При необходимости остановки кровотечения из сосудов альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба в до­полнение к тампонаде используют различные ортопедиче­ские аппараты, защитные небные пластинки, съемные зубные протезы, алюминиевые шины и т. д. При открытых пере­ломах челюстей кровотечение иногда удается остановить одной лишь репозицией отломков.

Обильное артериальное кровотечение в челюстно-лицевой области, как правило, останавливают перевязкой сосу­дов в ране. Если она невозможна, то перевязывают наруж­ную сонную артерию на стороне ранения. При продол­жающемся кровотечении перевязывают наружную сонную артерию также на противоположной стороне.

В случаях развития травматического шока показаны блокады основных и конечных ветвей тройничного нерва с помощью проводниковой анестезии. Применяют трансфузионную терапию, проводят вентиляцию легких и ингаляцию кислорода, гормоновитаминотерапию и т. д. Обязательна ранняя иммобилизация отломков поврежденных костей.

Фиксацию отломков челюстей производят в возможно ранние сроки. При оказании квалифицированной медицин­ской помощи, как правило, осуществляют временное (транспортное) скрепление отломков. Основными видами временной иммобилизации фрагментов челюстей являются различного вида марлевые и стандартные транспортные повязки, которые накладывают с давлением (давящие повязки) и без него (поддерживающие повязки). Давящие марлевые повязки показаны в случаях необходимости остановки кровотечения, при переломах верхней челюсти с сохранением такого количества зубов, которое может позволить сопоставить челюсти в положении правильного и устойчивого прикуса и при переломах нижней челюсти за пределами зубной дуги с сохранением большинства зубов на обеих челюстях. При всех остальных переломах челюстей наложение давящих повязок противопоказано из-за опасности смещения отломков и развития асфиксии. Для остановки кровотечения у этих раненых применяют тампонаду раны с гемостатическими препаратами.

При наличии устойчивых опорных зубов иногда применяют индивидуальные повязки, которые изготовляют в каждом случае с учетом особенностей перелома и общего состояния раненого. Лигатурное связывание зубов может быть одночелюстным и межчелюстным (диаметр бронзоалюминиевой и стальной проволоки 0,3—0,4 мм). Фиксация челюстей не должна продолжаться более 4—5 сут из-за опасности расшатывания зубов. Одновременно с межчелюстным лигатурным связыванием целесообразно наложить стандартную транспортную подбородочную повязку.

Межчелюстное лигатур­ное связывание противопо­казано в случаях эвакуа­ции раненых морским или авиационным транспортом, при бессознательном состоя­нии раненого, кровотечении из полости рта, позывах к рвоте, подвижности верх­ней челюсти и недостаточ­ной устойчивости зубов.

Если перелом ограни­чивается пределами нижней челюсти без значительного дефекта кости и на корот­ком отломке челюсти имеется не менее двух устой­чивых зубов, то наклады­вают проволочные связую­щие назубные шины. Дру­гие виды назубного шинирования челюстей как бо­лее сложные выполняют лишь в условиях специа­лизированного госпиталя.

Обезболивание применяют местное и общее. Осуществ­ляют проводниковую или инфильтрационную анестезию 0,5—2% раствором новокаина или лидокаина.

Общее обезболивание может применяться в виде совре­менного эндотрахеального наркоза с проведением интубационной трубки через рот, нижний носовой ход или через трахеостому.

В предвидении восстановления контуров, формы и функ­ций тканей и органов лица во время первичной хирургиче­ской обработки ран с повреждением краев естественных от­верстий (ротовая, глазные щели, крылья и кончик носа) применяют по показаниям первичную кожную пластику. Используют остатки тканей губ и углов рта со смещенными участками красной каймы, добиваясь восстановления по возможности более полного мышечного кольца, окружаю­щего ротовую щель. При выкраивании кожных лоскутов следует сохранять сосуды и веточки лицевого нерва. Ран­няя некротомия на веках, губах и крыльях носа недопусти­ма. Видимые инородные тела удаляют.

Зубы со сломанными коронками и корнями удаляют. При повреждении гайморовой пазухи последнюю обследу­ют, освобождают от кровяных сгустков, а затем накладыва­ют соустье с нижним носовым ходом. При ранении, про­никающем в полость рта, с целью изоляции раны от микробно-загрязненной ротовой полости, на поврежденную слизистую оболочку накладывают глухие швы.

На кожу лица частичные или глухие швы накладывают в случаях, когда из раны удалены видимые некротические ткани, инородные тела, рана хорошо кровоснабжается, не имеет размозженных, неровных краев и отсутствуют мест­ные и общие признаки развивающегося воспалительного процесса. Между наложенными швами вводят выпускники или же в ране оставляют активный дренаж, рану промы­вают, а затем обкалывают раствором антибиотиков.

При обширных ранениях с большим дефектом мягких тканей, расхождением отломков и опасностью прорезыва­ния швов накладывают пластинчатые швы с последующей тампонадой раны. Обязательно местное и общее применение антибиотиков.

При развитии выраженных воспалительных явлений и при отсроченной хирургической обработке показаны рас­сечение тканей и дренирование раны.

Для кормления раненых в челюстно-лицевую область необходимо иметь достаточное количество поильников, ре­зиновых трубок и пищевых концентратов, а также яичный порошок, сгущенное молоко, сахар и т. д. Раненых с меж­челюстным скреплением можно поить и кормить также с по­мощью воронки, надетой на нее резиновой трубки или с помощью шприца Жане. При этом раненому придают удоб­ное положение — сидя или лежа с приподнятой головой. Трубку вводят в щель между зубами или через отверстие позади последнего моляра.

Специализированную медицинскую помощь раненным в челюстно-лицевую область оказы­вают в специализированном хирургическом госпитале для раненных в голову, шею и позвоночник.

Специализированное лечение проводится до выздоровле­ния раненых — сроком до 3 мес. Остальных раненых по восстановлении транспортабельности направляют для даль­нейшего лечения в тыловые госпитали.

К мероприятиям специализированной медицинской по­мощи при челюстно-лицевых повреждениях относятся окон­чательная остановка кровотечения и обеспечение раненому дыхания; радикальная хирургическая обработка ран, кост­ных и мягких тканей; репозиция и лечебная фиксация отломков челюстей; медикаментозное, диетическое и другое специализированное лечение повреждений челюстно-лицевой области; профилактика и лечение осложнений раневого процесса; челюстно-лицевое протезирование и оказание зу­бопротезной помощи.

Хирургическая обработка ран лица является важным элементом лечения челюстно-лицевых травм. В связи с этим при отсутствии противопоказаний она осуществляется в порядке срочной специализиро­ванной помощи, соответствую­щими специалистами при тя­желых политравмах, откры­тых черепно-мозговых, парабазальных и лицевых травмах, при продолжающемся крово­течении в зоне травматическо­го очага, при асфиксии.