- •Ситуационные задачи
- •По курсу: "Военная токсикология и медицинская защита от радиационных и химических поражений"
- •Для студентов IV курса
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
Задача 27
Матрос 3. поступил в приемное отделение ВМГ.
№ анамнеза известно, что 8 часов тому назад закончил работу по смене электролита в аккумуляторных батареях ПЛ. В период работы ощущал запах, похожий на запах чеснока. Каких-либо других неприятных ощущений не испытывал, но 2 часа тому назад появились сильная слабость, головная боль, тошнота, дважды была рвота, а также сильный озноб. В это же время сильно болела поясница, и обнаружил, что моча имеет цвет мясных помоев. С этими жалобами обратился на ПМП, откуда сразу же был доставлен в госпиталь.
Жалобы те же. Кожные покровы влажные, гиперемированные. Возбужден. Пульс - 104, дыхание - 28 в минуту. Температура тела - 39,б°С. Перкуторио сердце и легкие в пределах нормы. Тоны сердца чистые. В легких дыхание везикулярное.
Сухожильные рефлексы повышены, симптом Бабинского положительный. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Симптом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон. На следующий день в отделении появилась желтушность склер, мягкого неба, кожных покровов. Анализ крови: гемоглобин - 65 г/л, эритроциты -2,1х1012/л, лейкоциты - ^хЮ^л, СОЭ - 18 мм/ч. В сыворотке крови прямой билирубин 15,2 мкмоль/л. Анализ мочи: цвет мясных помоев, мутная, с осадком, белок - 500 мг/сутки, в осадке - эритроциты.
Диагноз? Объем медицинской помощи?
Ответ.
Диагноз: Острое отравление мышьяковистым водородом. Тяжелая степень.
В ВМГ оказывают специализированную медицинскую помощь. Цель -устранить, по возможности, все проявления отравления, предупредить развитие осложнений или купировать их.
Оказание медицинской помощи матросу 3. осуществляется в следующем объеме:
- ввести внутримышечно 2 мл 40% масляного раствора мекаптида (в первые сутки вводить трижды с интервалом 4 часа, на 2-3 сутки -дважды с интервалом 8 часов);
- ввести внутривенно капельно 500 мл 10% глюкозы с 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 БД инсулина;
- ввести внутривенно 20 мл 30% раствора тиосульфата натрия, повторять 2-3 дня;
- ввести внутривенно капельно 500 мл полиглюкина или 400 мл реополиглюкина;
- ввести внутримышечно 1 мл кордиамина и 2 мл 20% раствора кофеин-бензоата натрия;
- в отделении экстракорпоральных методов очистки крови провести гемосорбцию;
- ввести внутривенно 250 мл консервированной крови;
- ввести внутримышечно 2 мл 2,5% раствора аминазина и 2 мл 1% раствора димедрола;
- лечение матроса 3. проводить в терапевтическом отделении ВМГ.
Задача 28
Матрос В. обеспечивал перекачку ракетного топлива из автозаправщика в топливные баки ракеты. В связи с высокой температурой воздуха (+30°С) техникой безопасности пренебрег и работал без защитной одежды и противогаза. В результате разрыва топливной магистрали произошел выброс топлива, а часть жидкости попала на обмундирование матроса, кожу лица и предплечий. Пытаясь герметизировать место разрыва, матрос В. около 10 минут работал в месте прорыва топлива, но из-за резкой головной боли, сильной слабости, одышки, тошноты и рвоты работу вынужден был прекратить.
Прибывшим к месту аварии фельдшером, матрос В. был немедленно доставлен в ВМГ.
При обследовании матроса В. врачом-терапевтом через 30 минут после аварии обнаружено: от кожи лица, предплечий и волос ощущается легкий ароматический запах. Сознание затемнено, зрачки сужены, реакция на свет вялая. Кожные покровы, слизистые оболочки губ и полости рта, ушные раковины резко цианотичны с аспидно-серым оттенком. Пульс - 108 ударов в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения, дыхание - 32 в минуту. Перкуторно сердце и легкие без изменений. Тоны сердца глухие, расщепление первого тона на верхушке. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Нижний край печени выступает на 2,5 см из-под правой реберной дуги. Сухожильные рефлексы повышены. При взятии крови из пальца обращает на себя внимание шоколадно-бурый ее цвет.
Анализ крови: гемоглобин - 200 г/л, эритроциты - 8х2012/л, лейкоциты – /л, вязкость крови - 8 ед. СОЭ - 18 мм/ч.
Диагноз? Объем медицинской помощи?
Ответ.
Диагноз: Острое комбинированное отравление анилином. Тяжелая степень.
В ВМГ оказывают специализированную медицинскую помощь. Цель -устранить по возможности, все проявления отравления, предупредить развитие осложнений или купировать их.
Оказание медицинской помощи матросу В. осуществляется в следующем объеме:
- провести полную санитарную обработку;
- ввести внутривенно 10 мл хромосмона;
- ввести внутривенно капельно 1000 мл 5% раствора глюкозы с 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 5-10 ЕД инсулина;
- ввести внутривенно 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина К или 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 20-40% раствора глюкозы (вводить медленно!);
- провести ингаляцию 100% кислорода из КИС-7 или КИС-2 длительностью 1 час (по показаниям повторять через 30-40 мин);
- дать внутрь метионин 0,25 - 4 раза в день;
- лечение матроса В. завершить в терапевтическом отделении ВМГ.