Группа адреналовой системы Надпочечник (Glandula suprarenalis, s. Adrenalis)

Сравнительная анатомия. Надпочечники человека и млекопитающих представляют парный орган, состоящий из двух веществ различного происхождения: кора развивается из мезодермы, мозговое вещество - из зачатка симпатической части нервной системы. Однако у низших оба эти вещества не связаны друг с другом, и у взрослых особей наблюдаются как самостоятельные органы метамерного типа: образования, соответствующие коре glandulae suprarenales человека образуют межпочечную систему, organa interrenalia (у низших эти образования лежат между медиальными краями почек, отсюда их название), мозго-

вал же ткань представлена у низших надпочечными органами, organa suprarenalia (sen adrenalia). Так, у Cyclostomata organa interrenalia располагаются метамерно в области туловища, головы и хвоста в виде двух рядов телец вдоль обеих w. cardinales posteriores, тесно связанных со стенкой сосудов. Organa suprarenalia состоят из типичной хромаффиннои ткани и лежат тоже как парные сегментальные образования в области туловища и хвоста вдоль аорты.

У костистых рыб organa interrenalia большей частью парны и непосредственно связаны с паренхимой почек; organa suprarenalia спаяны со стенкой кровеносных сосудов.

Впервые те и другие органы сближаются друг с другом у амфибий, так что здесь намечены уже образования, гомологичные glandulae suprarenales высших. У Sauropsida эта связь еще теснее. Однако только у млекопитающих появляются отношения, типичные для человека: интер-реналовое вещество окутывает снаружи в виде коры супрареналовую (хромаффинную) массу - мозговое вещество надпочечника; последний представляет уже компактный орган.

Таким образом, надпочечник млекопитающих с его характерным расположением substantia corticalis и substantia medullaris есть орган сравнительно недавнего происхождения, явившийся результатом очень сложной эволюции. Но и здесь часть хромаффиннои системы не вступает в соединение с интерреналовым («корковым») веществом и остается даже у человека в виде самостоятельных, независимых от надпочечника, образований - paraganglia lumbalia, paraganglion caroticum и др.

Эмбриогенез. Развитие коркового и мозгового веществ надпочечников идет независимо друг от друга; первое дифференцируется значительно раньше, - первоначально зачаток glandula suprarenalis у зародыша состоит исключительно из коркового вещества; оно формируется из эпителия вторичной полости тела (мезотелия), первые следы его появляются сравнительно рано (у человеческого зародыша 6 мм длины) в виде полоски, которая тянется с обеих сторон от корня кишечной брыжейки, между ней и plica urogenitalis. Клетки мезотелия размножаются, зачаток органа обособляется от остального мезотелия вторичной полости тела и васкуляризируется; таким образом, с медиальной стороны от первичной почки образуется удлиненный выступ - зачаток надпочечника, состоящий из элементов мезодермы; следовательно, он соответствует будущей коре органа.

Мозговое вещество, возникающее независимо от коры: из эмбрионального пограничного ствола n. sympathicus эмигрируют симпатохромаффинные клетки и врастают в зачаток glandula suprarenalis. С этого момента зачаток надпочечника заключает в себе элементы того и другого порядка. Однако образование мозгового вещества glandula suprarenalis есть только часть сложного процесса, совершающегося в теле зародыша (дифференцирование хромаффинной ткани в целом).

Развитие хромаффинной ткани. У человеческого зародыша 16-17 мм в зачатке узлов пограничного симпатического ствола дифференцируются два рода элементов: 1) симпатобласты, превращающиеся затем в типичные клетки симпатических ганглиев, и 2) хромаффинобла-сты. Последние являются родоначальниками хромаффинной или адре-наловой ткани и частью остаются на местах своего происхождения - в составе симпатических узлов, частью эмигрируют из них и образуют вне п. sympathicus хромаффинные органы: 1) расположенные вдоль брюшной аорты парные paraganglia aortica lumbalia, 2) мозговое вещество надпочечников и 3) ряд параганглиев меньшей величины, расположенных, главным образом, вдоль аорты, в забрюшинной клетчатке и в некоторых других местах (в Hga-mentum hepatoduodcnale, ligamentum latum uteri, в яичке, яичнике и т. д.).

Возрастные изменения. У зародыша надпочечники относительно велики; вначале размеры их приблизительно равны почке. У новорожденного вес надпочечника относится к весу почки как 1:3, у взрослого - 1:20. Абсолютный вес glandula suprarenalis после рождения все же увеличивается (у новорожденного - около 6 г, у взрослого - 10-15 г). В первые месяцы внеутробной жизни substantia corticalis преобладает над substantia medullaris; затем масса последнего постепенно нарастает; у взрослого количество того и другого вещества приблизительно одинаково, в преклонном возрасте мозгового вещества почти вдвое больше, чем коркового.

Варианты. Наблюдаются добавочные надпочечники неподалеку от glandulae suprarenales, в ligamentum latum, в яичнике, в funiculus spermaticus, в яичке.

Glandulae snprarenales, надпочечные железы (или надпочечники), лежат в ближайшем соседстве с почками (тотчас выше их и несколько медиальнее), но по своему строению и функции ничего общего с ними не имеют. Это - парный плоский орган незначительной величины; длина его 4-6 см, ширина 2-3 см, толщина 3-6 см. Правый надпочечник имеет приблизительно треугольные очертания, левый несколько напо-

минает полулуние. У glandulae suprarenales различают три поверхности. Передняя, fades anterior, прикасается к соседним органам; на ней - углубление, где из железы выходит главная вена - v. central) s; это неясно выраженный hilus надпочечника. Задняя поверхность, fades posterior, рыхло соединена с pars lumbalis диафрагмы. Третья поверхность - основание, basis, развита менее, несколько вогнута, прилегает к почке. Передняя и задняя поверхности разделены друг от друга острым краем. Цвет органа желтоватый, консистенция мягкая.

Топография. Glandulae suprarenales лежат на уровне XI грудного позвонка, в забрюшинной клетчатке, вместе с почками охвачены почечной фасцией, fascia renalis. Отношение надпочечников к брюшине различно с правой и с левой сторон. Glandula suprarenalis dextra лишена брюшинного покрова, прилегает к задней поверхности печени в области заднего края последней, тотчас справа от v. cava inferior - impressio suprarenalis hepatis; только каудальный отдел передней стороны правого надпочечника нередко бывает покрыт брюшиной. Glandula suprarenalis sinistra, наоборот, в большем верхнем отделе своей передней поверхности облечена peritonaeum viscerale; здесь к надпочечнику прикасаются cardia желудка и селезенка; каудальный отрезок fades anterior прилежит к хвосту pancreas, к брюшине отношения не имеет. Правый надпочечник располагается своим основанием на верхнем полюсе почки, левый охватывает также и медиальный край ее. Между надпочечником и почкой находится прослойка из жировой клетчатки; у зародышей и новорожденных она отсутствует, у детей слабо выражена, с возрастом увеличивается; у взрослого прослойка варьирует: у тучных субъектов достигает значительной толщины, у истощенных - истончается.

Строение. Надпочечники покрыты фиброзной капсулой (с примесью гладких мышечных клеток), которая тесно сращена с органом, так как посылает внутрь него отростки. Паренхима состоит из двух веществ, совершенно различных по строению и по развитию - коркового и мозгового. Корковое, substantia corticalis, несколько плотнее, расположено более толстым слоем, чем сердцевина; цвет его желтоватый. Мозговое вещество, substantia medullaris, светлее, с серовато-красноватым оттенком.

Структура коркового вещества сложна; в нем различают остов из нежной соединительной ткани и железистую ткань (три слоя). Мозговое вещество состоит из крупных клеток, расположенных группами, промежутки между последними заняты прослойками из тонкого соединительно-тканного остова. Протоплазма железистых клеток переполнена

мелкими зернышками, которые хромовыми солями резко окрашиваются в желтый цвет; отсюда название клеток - хромаффинные. В мозговом веществе, кроме хромаффинных клеток, встречаются многочисленные симпатические нервные клетки, располагающиеся одиночно или группами (небольшие ганглии).

Функция надпочечников соответствует сложности их строения. Удаление обоих надпочечников вызывает у животных падение кровяного давления, учащение деятельности сердца, понижение температуры, похудание и смерть.

Мозговое вещество надпочечников состоит из клеток интенсивно окрашивающихся хромовыми солями в желто-бурый цвет (хромаффинные). Оно содержит также большое количество безмиелиновых нервных волокон и ганглиозных (симпатических) нервных клеток. Мозговое вещество выделяет в кровь норадреналин и адреналин, поддерживающий тонус симпатической системы и обладающий сосудосуживающими свойствами.

Корковое вещество состоит из трех зон, в которых вырабатываются различные гормоны. Корковое вещество является главным местом производства липидов (лецитина и холестерина) и, по-видимому, участвует в нейтрализации токсинов, образующихся в результате мышечной работы и усталости. Имеются сведения о том, что корковое вещество надпочечников выделяет гормоны (стероиды), влияющие на водно-солевой, белковый и углеводный обмен, и особые гормоны, подобные мужским (андрогены) и женским (эстрогены) половым гормонам. Совместному действию обеих частей надпочечников способствует их общее кровоснабжение и иннервация.

Кровоснабжение. Надпочечники, несмотря на малую величину, получают значительное количество крови. Многочисленные мелкие артерии происходят из трех источников: аа. suprarenales superiores - из аа. phrenicae inferiores; aa. suprarenales mediae - непосредственно из брюшной аорты; аа. suprarenales inferiores - из аа. renales. Эти артерии в капсуле железы образуют густое сплетение; выходящие из него веточки в корковом веществе распадаются на капилляры. Часть артериальных веточек из капсулы проникает прямо в мозговое вещество; некоторые артерии поступают в последнее через hilus железы. Сеть капилляров в надпочечниках развита очень богато.

Вены, отводящие кровь из капиллярной сети, собираются в v. centralis, покидающую орган через его hilus, под названием v. suprarenalis; с левой стороны она впадает в v. renalis sinistra, с правой -

непосредственно в v. cava inferior.

Лимфатические сосуды надпочечников очень многочисленны, образуют несколько сплетений в корковом и мозговом веществе; лимфа из них оттекает по сосудам, сопровождающим артерии и вены, к лимфатическим узлам в окружности брюшной аорты - nodi lymphatici paraaortici (с правой стороны - в nodus lymphaticus retrovenosus, располагающийся позади v. cava inferior). Есть соединения между лимфатическими сосудами надпочечников и почек.

Нервы происходят из plexus coeliacus, а также из п. vagus и образуют густую сеть нервных волокон в железистой паренхиме, особенно богатую в мозговом веществе.