Бранхиогенная группа желез Щитовидная железа (Glandula thyroidea)

Сравнительная анатомия. Щитовидной железе высших позвоночных соответствует поджаберный желобок Amphioxus, который идет вентрально по срединной линии, вдоль всей жаберной части кишечника. У Cyclostomata glandula thyroidea представлена скоплением отдельных фолликулов, расположенных вдоль головного отрезка кишки.

Glandula thyroidea селахий - непарный орган различной формы. У амфибий щитовидная железа парная. У рептилий - это орган почти всегда непарный, различной формы, лежащий по срединной линии, вблизи выхода больших сосудов из сердца. У птиц glandula thyroidea всегда парная.

У млекопитающих щитовидная железа находится вентрально (или с боков) от каудального отдела гортани и смежной части трахеи или (реже) на уровне последней; состоит из двух боковых долей, которые часто связаны между собой пере шейком различной толщины. Известны три типа железы: 1) полное отсутствие isthmus, 2) isthmus состоит из соединительной ткани (Chiroptera, Rodentia), 3) isthmus развит в виде паренхиматозного образования. Форма боковых долей тоже бывает различна. Величина железы весьма варьирует, наиболее развита она у Carnivora и Ruminantia. У некоторых видов встречаются добавочные дольки.

Эмбриогенез. Glandula thyroidea развивается у человека из непарного зачатка на дне жаберного отдела кишки, именно из глоточного эпителия - на границе между челюстной и подъязычной дугами. Зачаток очень рано разделяется на две доли, постепенно растет и отходит от места своего происхождения, причем с глоточным эпителием он первое время связан тонкой ножкой (рудимент выводного протока). В дальнейшем просвет протока теряется, клеточные тяжи зачатка делятся на группы клеток, затем превращающихся в фолликулы железы. Вместе с тем зачаток glandula thyroidea перемещается в каудальном направлении (descensus glandulae thyroideae) и железа достигает места своего постоянного положения; проток ее (ductus thyreoglossus) атрофируется. Однако и у взрослого всегда виден тот пункт, откуда впервые железа начала развиваться: это - foramen coecum на слизистой оболочке корня языка. Иногда проток железы сохраняется на большей или меньшей части своего протяжения или даже во всю длину; тогда от foramen coecum идет канал, продолжающийся иногда глубоко в толщу языка.

Развитие. Зачаток щитовидной железы появляется у эмбриона человека в конце 4-й недели в виде утолщения энтодермы дна глотки между первой и второй парой глоточных карманов. На его месте быстро образуется выпячивание, которое имеет двудольное строение и соединяется с глоткой при помощи ductus thyreoglossus Постепенно удлиняясь этот проток запустевает, а затем прерывается в среднем отделе. Теперь его дистальный отдел соединен со щитовидной железой и может дать начало пирамидальной доле, а проксимальный связан с глоткой и слепым отверстием языка. . и его остатки могут послужить источником образования зоба и кист.

Считается, что боковые доли железы развиваются из выпячиваний четвертых глоточных карманов. Соединение боковых долей с перешейком происходит на 7-й неделе, а на 2-м месяце появляется тиреоид-ная ткань. Через 3 месяца эмбрионального развития в щитовидной железе начинает накапливаться йод, а к концу 4-го месяца она уже выделяет тироксин. По мере созревания ткани паренхиматозное строение железы переходит в коллоидное.

Щитовидная железа имеет фолликулярное строение, только в детском возрасте фолликулы несколько меньше и с малым содержанием коллоида, с возрастом масса железы и содержание в.ней коллоида нарастаю. Особенно бурный ее рост отмечается у детей и подростков в 12-15 лет.

Возрастные особенности. Glandula thyroidea еще у зародыша утрачивает выводной проток и в развитом состоянии устроена сравнительно просто: сложная система выводных путей, свойственных типичным открытым железам, отсутствует, паренхима состоит исключительно из концевых отделов, превратившихся в так называемые фолликулы -folliculi. У детей glandula thyroidea лежит несколько выше, isthmus доходит до cartilage cricoidea и связан с нею очень прочно фиброзной соединительной тканью. В период половой зрелости железа заметно увеличивается. В пожилом возрасте размеры органа уменьшаются, в ущерб железистому веществу разрастается соединительная ткань.

Варианты glandula thyroidea весьма многочисленны и разнообразны. Isthmus может отсутствовать - glandula thyroidea развивается в виде парного органа (нормальное явление для некоторых млекопитающих). С другой стороны, нередко наблюдается значительное увеличение перешейка в толщину и ширину (в вертикальном направлении): он может достигать V и VI хрящей трахеи, краниально - верхнего края cartilage cricoidea и выше.

Крайне варьируют также форма, величина и положение processus pyramidalis. Иногда вершина его продолжается в ductus thyreoglossus, наблюдается т. levator glandulae thyreoideae; начинаясь от os hyoideum, он оканчивается у перешейка железы; часто эта аномалия комбинируется с processus pyramidalis, к вершине которого мускул прикрепляется. Сравнительно нередки добавочные щитовидные железы, glandulae thyreoideae accessoriae; это - островки ткани Щитовидной железы, которые отмежевались от нее в зародышевом периоде жизни. Чаща наблюдаются и достигают большой величины добавочные железы в области ниже подъязычной кости.

Нарушения развития щитовидной железы. В периоде эмбрионального развития срединный зачаток щитовидной железы опускается от вентрального отдела глотки к месту обычного расположения щитовидной железы. Проходя по этому пути, эмбриональная щитовидная железа тянет за собой вниз. Постепенно удлиняясь, этот эмбриональный проток запустевает и обычно полностью исчезает к 8-й неделе внутриутробной жизни. Его сохранение или неполная облитерация может явиться источником образования срединных кист и свищей шеи. Срединный зачаток может остановиться на каком-либо уровне, что приводит к развитию щитовидной железы на необычном для нее месте - дистопии. По пути опускания срединного зачатка нередко остаются элементы ткани щитовидной железы, которые как бы отщнуровываются. Из этих элементов впоследствии развиваются добавочные щитовидные железы, которые могут обнаруживаться в области шеи, корня языка, глотки, трахеи, пищевода, средостения.

Анатомия. Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи и состоит из двух долей и перешейка. Перешеек лежит спереди от трахеи, на уровне ее 1-3-го кольца. Боковые доли прилегают к трахее, гортани, глотке и пищеводу и прикрывают общие сонные артерии (на протяжении их средней трети). Там же к задней внутренней поверхности железы, но ближе к срединной линии, прилегают nn. laryngei recurrens, отделенные от нее висцеральным и париетальным листками 4-й фасции шеи. У части людей, кроме двух долей , имеется еще третья, пирамидальная, связанная либо с перешейком, либо с одной из долей. Собственную капсулу железы покрывает висцеральный листок 4-й фасции шеи. Проникая внутрь железы, отростки капсулы делят ее на дольки. Долька состоит из фолликулов. Стенки фолликулов выстланы однослойным эпителием, а их полость содержит коллоид. Размеры фолликула варьируют от 25 до 300-500 мкм. В полости фолликулов находится коллоид, выделяемый эпителиальными клетками. Если щитовидная железа активна, то коллоид выводится в кровоток, при пониженной функции происходит накопление коллоида. При этом растянутые фолликулы приобретают правильную форму. От функциональной активности зависит также окраска коллоида, который воспринимает преимущественно кислые краски. Эпителий стенки фолликула также изменяется, отражая функциональное состояние железы. Обычно кубический эпителий становится цилиндрическим при повышенной активности и плоским - при пониженной.

Функция. Первое описание щитовидной железы дал Везалий в 1543 году, но ее гормон тироксин (Т4) был впервые получен лишь в 1915г., а трийодтиронин (Тз) - лишь в 1952г. Физиологическое действие тиреоидных гормонов разнообразно, они влияют почти на все процессы обмена и функцию многих органов и тканей. Тиреоидные гормоны повышают потребность тканей в кислороде и образование энергии. При гиперфункции щитовидной железы основной обмен повышается, при гипофункции - понижается. Тиреоидные гормоны ускоряют всасывание глюкозы из кишечника, повышают метаболизм углеводов, активируя как анаэробные, так и аэробные его пути, усиливают гликогенолитиче-ские процессы в печени. Избыток тиреоидных гормонов понижает содержание гликогена в печени. Гормоны щитовидной железы вызывают усиление лштолиза, стимулируют синтез холестерина, одновременно усиливая его метаболизм и выделение из организма с желчью. Эти процессы преобладают над образованием холестерина. При тиреотоксикозе уровень холестерина в крови понижен, а при гипотиреозе отмечается гиперхолестеринэмия. Влияние тиреоидных гормонов на водный обмен выражается в повышенном выделении воды из организма. Щитовидная железа - единственная эндокринная железа, имеющая в запасе большие количества гормонов. В норме этот запас покрывает потребности организма приблизительно в течение 2 месяцев. Это можно рассматривать как фактор приспособления к неодинаковому количества йода в пище. Гомоны щитовидной железы играют важную роль в развитии плода, в процессах роста и дифференцировки тканей , особенно нервной системы.

Удаление glandula thyroidea у молодых млекопитающих ведет к резким расстройствам в развитии и росте тела, особенно конечностей и головы: животные малы, уродливы, инертны; обмен веществ ясно понижен. Весь этот комплекс явлений - cachexia thyropriva - представляет глубокое трофическое расстройство организма.

Сходная картина наблюдается у детей с врожденным отсутствием glandula thyroidea: задержка роста, замедление психического развития, тестовидная отечность кожи (микседема). Такие дети ненормально малы (карликовый рост), процесс окостенения у них сильно задерживается, половой аппарат атрофирован; замечается психическая отсталость, или даже слабоумие. Резкие явления (cachexia strumipriva) обнаруживаются также у взрослых в случае полного удаления щитовидной железы: микседема, понижение обмена веществ и мыслительных способностей. Перечисленные здесь явления представляют результат полного прекращения или ослабления функции щитовидной железы - hypofiinctio. Обратное получается, когда деятельность железы повышена - hyperfunctio, например при базедовой болезни; в этом случае замечается опухание (гипертрофия) органа, повышенный обмен веществ, учащение пульса, чрезвычайная возбудимость нервной системы, пучеглазие и ряд других симптомов.

Артерии. Glandula thyroidea получает кровь из аа. thyroideae superiores (ветви a. carotis externa) и аа. thyroideae inferiores (ветви trancus thyrocervicalis из a. subclavia). A. thyroidea superior, достигнув верхнего полюса боковой доли железы, распадается на несколько главных ветвей. A. thyroidea inferior подходит сзади к нижнему концу боковой доли и разветвляется, главным образом, на задней поверхности железы. Все четыре артерии анастомозируют своими ветвями. Сравнительно часто (в 10% случаев) встречается a. thyroidea ima - из дуги аорты или из trimcus thyreocervicalis. Поднимаясь впереди дыхательного горла, в spatium praetracheale, a. ima подходит к железе снизу; в редких случаях она достигает значительной величины.

Вены щитовидной железы многочисленны, образуют на поверхности ее богатые сплетения; очень варьируют. Различают w. thyreoideae superiores, v. thyreoidea media и w. thyreoideae inferiores. Только первые сопровождают одноименные артерии; поднимаясь круто вверх, они впадают в v. facialis communis, реже - непосредственно в v. jugularis interna. Vv. thyreoideae inferiores в числе 2-4 стволиков спускаются в spatium praetracheale, оканчиваясь в нижнем отрезке v. jugularis interim или в w. anonymae. Все вены лишены клапанов. Перешеек железы сравнительно беден кровеносными сосудами.

Лимфатические сосуды весьма многочисленны, своими корнями тесно связаны с фолликулами. Различаются верхние и нижние лимфатические пути; изливаются они в nodi cervicales profundi superiores, supraclaviculares, praetracheales.

Нервы происходят из truncus sympathicus и из п. vagus; достигают железы но a. thyroidea superior и a. thyroidea inferior в составе окутывающих их сплетений (здесь содержатся вазомоторы и секреторные нервы).