- •Дифференциальная диагностика диарееи сначала оцените степень дегидратации больного
- •Затем обследуйте на наличие других проблем
- •План лечения “а”. Лечение диареи на дому.
- •План лечения “б”. Лечение обезвоживания.
- •Использование лекарств у больных с диареей.
- •План лечения “в”. Лечение тяжелого обезвоживания.
Дифференциальная диагностика диарееи сначала оцените степень дегидратации больного
А Б В
1. Посмотрите на общее хорошее возбужденное* летаргическое или
состояние больного бодрое беспокойное* бессознательное*
- глаза нормальные запавшие очень запавшие и сухие
- слезы есть отсутствуют отсутствуют
- рот и язык влажные сухие очень сухие
- жажду пьет нормально пьет с жадностью* пьет плохо или не может
жажды нет жажда* пить*
2. Определите расправляется расправляется расправляется
эластичность кожи быстро медленно* очень медленно*
(кожная складка)
3. Решите у больного нет если у больного имеются если у больного имеются
признаков два или более из этих при- два или более из этих при-
обезвоживания знаков или один * признак знаков или один * признак
у него выраженное обезво- у него тяжелое обезвожива-
живание ние
4. Лечите применяйте план применяйте план применяйте план
лечения А леченияБ леченияВ
Затем обследуйте на наличие других проблем
ЕСЛИ КРОВЬ ПРИСУТСТВУЕТ В СТУЛЕ:
* лечите в течение 5 дней оральным антибиотиком, рекомендованным
для Shigella в вашем районе
* научите мать, как кормить ребенка, следуя рекомендациям, данным
в плане лечения А
* обследуйте ребенка через 2 дня если:
- он в возрасте до года
- он был обезвожен
- у него имеется стул с примесью крови
- его состояние не улучшается
* если кровь в стуле сохраняется после двух дней лечения, смените
антибиотик на другой оральный и лечите в течение 5 дней
ЕСЛИ ДИАРЕЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ БОЛЕЕ 14 ДНЕЙ:
* госпитализируйте, если
- ребенок моложе 6 месяцев
- ребенок обезвожен (сначала проведите регидротацию,
затем госпитализируйте)
* в других случаях научите мать, как кормить ребенка согласно
рекомендациям, данным в плане лечения А, однако
- дайте только половину обычного количества молока или замените
молоко ферментированными молочными продуктами типа йогурта
или кефира
- обеспечьте энергетически полноценное питание путем назначения
густых каш с добавлением жиров, мяса, овощей, рыбы не реже 6 раз
в день
* посоветуйте матери принести ребенка через 5 дней
- если диарея не прекратилась, госпитализируйте
- если прекратилась, скажите матери
- начать обычную диету
- через неделю начать давать обычное количество
животного молока
- давать одно дополнительное кормление в день в течение,
по крайней мере, 1 месяца
ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПРИЗНАКИ ТЯЖЕЛОГО НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ:
* не пытайтесь проводить регидратацию, госпитализируйте больного
* дайте матери ОРС и покажите, как его давать из расчета 5 мл./кг в
течение транспортировки в лечебное учреждение
ЕСЛИ РЕБЕНОК МОЛОЖЕ 2 МЕСЯЦЕВ:
* проведите регидратацию, как рекомендовано. Если после этого сохраняется
лихорадка (38С и выше), то направьте ребенка в стационар. Не назначайте
препараты типа парацетамола или антималярийные препараты
ЕСЛИ РЕБЕНКУ 2 МЕСЯЦА И БОЛЬШЕ:
* если температура больше 39С, давайте препараты типа парацетамола
* если в вашем районе есть малярия и у ребенка любая лихорадка (38С и выше)
или лихорадка сохраняется в течение 5 дней, то назначьте противомалярийное
лечение (или действуйте согласно рекомендациям вашей программы борьбы с
малярией).