Вегетативная (автономная) нервная система и вегетативные нарушения.

Функциональная роль ВНС:

1. Регулирует все внутренние процессы организма: деятельность внутренних органов, желез внутренней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов, поддержание трофики всех тканей организма.

2 Обеспечивает гомеостаз организма — постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций.

3. Осуществляет энергетическое обеспечение всех видов деятельности.

4. Адаптационно-трофическая функция: регуляция обмена веществ, применительно к условиям внешней среды. Сущность этой функции в том, что она должна обеспечить любое отклонение в деятельности внутренних органов в ответ на изменение деятельности организма. Такое сочетание функций обеспечивает адаптацию внутренней среды организма к постоянно меняющимся условиям внешней среды.

Строение вегетативной нервной системы

Подобно соматической нервной системе, вегетативная нервная система состоит из нейронов, основной функциональной единицей является рефлекторная дуга.

Вегетативную нервную систему разделяют на центральный и периферический отделы (надсегментарный и сегментарный).

На сегментарном уровне имеется четкое подразделение на симпатическую и парасимпатическую

части.

Симпатическая часть возбуждается медиатором адреналином, парасимпатическая часть -ацетилхолином.

Тормозящее влияние на симпатическую часть оказывает медиатор эрготамин; на парасимпатическую - атропин.

Все органы находятся под влиянием как симпатической, так и парасимпатической частей ВНС.

Парасимпатическая иннервация обеспечивает устойчивые состояния органов, а симпатическая применяет эти состояния применительно к выполняемым функциям. Обе части ВНС функционируют в тесном взаимодействии друг с другом.

Строение симпатической части ВНС

Периферический отдел симпатической нервной системы начинается нейронами боковых рогов спинного мозга сегментов Суш-Ьц. Аксоны этих клеток (миелинизированные преганглионарные волокна) выходят из спинного мозга в составе передних корешков, затем отделяются и заканчиваются в узлах пограничного симпатического ствола. Пограничный симпатический ствол лежит на боковой поверхности тел шейных, грудных, поясничных, крестцовых позвонков и состоит из 3 - х шейных, 12-ти грудных, 5-ти поясничных, 4-х крестцовых и одного копчикового ганглия. Постганглионарные (немиелинизированные) волокна идут к внутренним органам, образуют сплетения вокруг кровеносных сосудов, входят в состав периферических нервов. Часть преганглионарных волокон в узлах пограничного симпатического ствола не прерывается, а идет к промежуточным узлам (превертебральным ганглиям), которые расположены между пограничным симпатическим стволом и внутренними органами: ganglium coeliacum, ganglium mesentericum и др., аксоны этих узлов образуют вегетативные сплетения: солнечное, брыжеечное и т.д. и иннервируют органы брюшной полости и малого таза.

Каждый симпатический узел отдает ветви на иннервацию позвоночника, а также в спинномозговые нервы и для иннервации внутренних органов.

Шейные симпатические узлы иннервируют глотку, гортань, щитовидную железу, отдают ветви к сердцу. От ядер цилиоспинального центра, расположенного в боковых рогах сегментов Суш -Д1 волокна в составе передних корешков доходят до верхнего шейного симпатического узла, откуда выходит прекраниальный нерв, который образует сплетение внутренней сонной артерии (иннервирует бассейн сонной артерии). Ветви этого нерва вместе с глазной артерией доходят до ресничного узла, который лежит на зрительном нерве, от него идут ветви к следующим мышцам: т. dilatator pupillae; т. tarsalis superior; т. orbitalis. При поражении цилиоспинального центра,

верхнего шейного узла или данных волокон возникает синдром Горнера-Клода Бернара, который включает в себя триаду симптомов - птоз, миоз, энофтальм.

Из третьего шейного симпатического узла (звездчатого) выходят ветви на формирование сердечного аортального сплетения, позвоночный нерв, образующий сплетение позвоночной артерии и сопровождающий весь вертебробазилярный бассейн. Так же из третьего шейного симпатического узла осуществляется кожная вегетативная иннервация руки.

Грудные симпатические узлы:

• верхние шесть - иннервируют органы грудной клетки (сердце, перикард, трахею, легкие);

• нижние шесть - иннервируют органы брюшной полости. Через нижние грудные узлы проходят большой и малый чревные нервы, которые образуют солнечное сплетение.

Поясничные симпатические узлы отдают ветви на формирование солнечного сплетения (иннервация почек, мочеточников), а также обеспечивают кожную вегетативную иннервацию ноги.

Крестцовые симпатические узлы иннервируют органы малого таза. При поражении копчикового узла возникает синдром кокцигодинии.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ

Самое крупное — солнечное сплетение расположено в верхнем отделе брюшной полости, спереди от аорты. Формируется из большого и малого чревных нервов, конечных ветвей блуждающего нерва, ветвей верхних поясничных ганглиев. Сплетение смешанное, из него формируются вторичные сплетения к диафрагме, надпочечникам, почкам, поджелудочной железе.

Верхнее мезентериальное (брыжеечное) сплетение отдает ветви, которые иннервируют поджелудочную железу, желудок, тонкий и толстый кишечник.

Нижнее мезентериальное (брыжеечное) сплетение отдает ветви на иннервацию части толстого кишечника, прямой кишки.

Верхнее гипогастральное сплетение отдает ветви, которые иннервируют мочеточники, сигмовидную кишку, слепую кишку.

Нижнее гипогастральное сплетение отдает ветви, которые иннервируют мочевой пузырь, прямую кишку, матку.

Сегментарная симпатическая иннервация

Часть тела	Сегментарная симпатическая иннервация	Соматическая иннервация
Голова, шея	СУШ-Ш1	V пара, CI - СШ
Рука	DIV - DVII	CV-DII
Туловище	DVIII-DIX	Dili - DXII
Нога	DX-LII	LI - SII

Строение парасимпатической части ВНС

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы представлен краниобульбарным и сакральным отделами

Краниобульбарный отдел

представлен парасимпатическими ядрами ствола головного мозга:

• Ядро Якубовича волокна выходят в составе глазодвигательного нерва, проникают в полость орбиты через верхнюю глазничную щель, подходят к ganglion ciliarae и иннервируют мышцу, суживающую зрачок.

• Ядро Перлеа — волокна выходят в составе глазодвигательного нерва проникают в полость орбиты через верхнюю глазничную щель, подходят к ganglion ciliarae и иннервируют аккомодационную мышцу.

• Слезоотделительное ядро - волокна выходят в составе лицевого нерва в мостомозжечковом углу, из черепа выходят через porus acusticus, затем в составе большого каменистого нерва достигают крылонебного узла, достигают слезной железы, обеспечивая ее секрецию и расширение сосудов железы.

• Вкусовое ядро — (nucleus tractus solitarius - ядро общее для VII и IX пар черепно-мозговых нервов). Волокна в составе лицевого нерва, затем в составе барабанной струны осуществляют вкусовую иннервацию передних 2/3 языка. Волокна в составе языкоглоточного нерва

3

иннервируют заднюю треть языка.

• Слюноотделительное ядро является общим для IX, VII пар черепно-мозговых нервов. Волокна от верхней порции ядра идут в составе лицевого нерва, затем барабанной струны и иннервируют подъязычную и поднижнечелюстную железу. От нижней порции ядра волокна в составе языкоглоточного нерва достигают ушного узла и иннервируют околоушную железу.

• Дорсальное ядро блуждающего нерва - расположено в дне ромбовидной ямки. Волокна идут в составе блуждающего нерва по всем органам грудной клетки, затем в составе солнечного сплетения иннервируют органы брюшной полости.

Сакральный отдел

Клетки на уровне сегментов Sn - Srv между передними и задними рогами. Волокна идут в нижнее гипогастральное сплетение по бокам от прямой кишки, из этого сплетения выходит тазовый нерв, который иннервирует органы малого таза.

Надсегментарный (центральный) отдел вегетативной нервной системы

Надсегментарные (высшие) вегетативные центры, особенностью которых является отсутствие морфо-функциональной специфичности, находятся в коре полушарий головного мозга, мозжечке, стволе мозга, но главным образом представлены структурами, объединенными под названием гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса.

Гипоталамус является главным подкорковым центром интеграции вегетативных функций. Переднюю его границу образует задний край перекреста зрительных нервов, заднюю - каудальный край маммилярных тел, боковые - подбугорье, мозговые ножки и внутренняя капсула. Гипоталамус образует основание мозга, представляя собой дно третьего желудочка и включает задние отделы хиазмы, серый бугор, воронку серого бугра, сосцевидные тела.

Выделяют:

• эрготропную систему, включающую в себя задние отделы гипоталамической области, которая обеспечивает физическую и психическую деятельность через сегментарные симпатические аппараты (повышает артериальное давление, улучшает газообмен, легочную вентиляцию, кровоснабжение работающих мышц);

• трофотропную систему, включающую в себя передние отделы гипоталамической области, связанную с периодом отдыха, медленной фазой сна, мобилизирующую вагоинсулярный аппарат (снижает артериальное давление, замедляет сердечный ритм, суживает бронхи, усиливает перистальтику кишечника).

Гипоталамус является высшим вегетативным центром, местом координации нервной, эндокринной, гуморальной регуляции жизненных функций организма. Гипоталамическая область имеет связи со всеми отделами нервной системы. Афферентные пути идут к гипоталамусу от коры, от экстрапирамидной системы, от зрительного бугра, органов чувств. Эфферентные пути от гипоталамуса идут в зрительный бугор, в ретикулярную формацию ствола, в подкорковые ядра ЭПС, в парасимпатические ядра ствола мозга. Гипоталамус тесно связан с гипофизом.

Гипоталамическая область подразделяется на:

• передний отдел — (включает медиальные и латеральные преоптические ядра, супраоптическое ядро, паравентрикулярные ядра и переднее гипоталамическое ядро), обеспечивает контроль парасимпатической иннервации, водно-солевой обмен;

• средний отдел - (включает ядра серого бугра), обеспечивает регуляцию всех видов обмена веществ;

• задний отдел - (включает медиальные и латеральные маммилярные тела, заднее гипоталамическое ядро), обеспечивает контроль симпатической иннервации.

Центры гипоталамуса не являются ни симпатическими, ни парасимпатическими, они осуществляют интегральную регуляцию функций обеих частей вегетативной нервной системы.

Гипоталамус играет важную роль в регуляции функции внутренних органов. Эта регуляция может осуществляться либо прямым путем, либо посредством желез внутренней секреции. Клетки

супраоптического и паравентрикулярного ядер переднего отдела гипоталамуса связаны с задней долей гипофиза и обеспечивают продукцию вазопрессина (супраоптическое ядро) и окситоцина (паравентрикулярное ядро). Вазопрессин осуществляет регуляцию водного обмена, а окситоцин вызывает сокращение беременной матки.

Клетки мелкоклеточных ядер вентральной гипоталамической области связаны с передней долей гипофиза - аденогипофизом. Они вырабатывают нейрогормоны (рилизинг-факторы), которые поступают в портальную сосудистую сеть гипофизарной ножки и достигают передней доли гипофиза. Выделяют 7 гипоталамических факторов, оказывающих воздействие на железистые образования аденогипофиза. Из них 5 факторов стимулируют выделение кортикотропного, тиреотропного, соматотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и 2 фактора являются тормозными: один тормозит выделение пролактина, другой -меланоцитостимулина.

Помимо этого в гипоталамусе находятся центры, имеющие отношение к регуляции жирового, водно-солевого, углеводного обмена, температуры тела, потоотделения, поведенческих реакций (половое влечение, жажда, аппетит), эмоций (страх, агрессия, эйфория).

Гипоталамическая область имеет богато васкуляризирована (1200 капилляров на 1 мм³). Многочисленные сосуды гипоталамической области обладают высокой проницаемостью для крупномолекулярных белковых соединений, это способствует не только высокой чувствительности, но и проникновению инфекционных агентов, токсинов, гормонов. Это обуславливает высокую восприимчивость гипоталамической области к различным физиологическим и патологическим воздействиям.

Вся деятельность ВНС контролируется и регулируется корковыми отделами нервной системы (медиобазальные отделы лобных височных долей, теменные доли). Гипоталамус тесным образом связан с лимбической системой.

В лимбическую систему входят образования обонятельных путей, расположен-ных на основании мозга, гиппокамп, зубчатая извилина, прозрачная перегородка, миндалевидное тело, передние ядра гипоталамуса. Лимбическая система имеет большое значение в эмоциональных реакциях, процессе внимания, памяти, регулирует сон и бодрствование. Поэтому любое воздействие на структуры гипоталамуса или лимбической системы сопровождается сложным комплексом реакций многих систем организма, выражающихся в психических и висцеральных эффектах.

Из всех структур ствола головного мозга существенную роль в регуляции вегетативных функций играет ретикулярная формация, ядра которой формируют надсегментарные центры регуляции жизненно важных функций: дыхания, сердечной деятельности, обмена, сосудодвигательной и ряда других.

Клинические методы обследования ВНС

Комплекс исследований вегетативной нервной системы включает две группы методов: первая позволяет оценить состояние надсегментарного отдела, вторая - позволяет оценить состояние сегментарного отдела. Исследование надсегментарного отдела включает определение вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности.

Состояние сегментарного отдела оценивается по уровню функционирования внутренних органов и физиологических систем организма. При этом определяется, какой отдел вегетативной нервной системы (симпатический или парасимпатический) страдает и какие его части (афферентная или эфферентная) поражены.

Изучение вегетативного статуса состоит из трех групп показателей:

1. Исследование исходного вегетативного тонуса.

Вегетативный тонус — это степень напряжения (базальный уровень активности) в функционировании того или иного органа (сердце, легкие и др.) или физиологической системы (сердечнососудистой, дыхательной и др.) в состоянии относительного покоя. Он определяется поступающей на орган импульсацией из постганглионарных симпатических и парасимпатических волокон. На вегетативный тонус оказывают влияние сегментарные и надсегментарные вегетативные

центры. Влияние сегментарных вегетативных центров определяет тонус внутри системы, а надсегментарных - в организме в целом. Чтобы определить вегетативный тонус организма, нужно оценить тонус в каждой его системе.

Методы исследования вегетативного тонуса включают специальные опросники, таблицы и данные объективного исследования. В процессе целенаправленного расспроса больных обращается внимание на склонность к ознобам, аллергическим реакциям, головокружению, тошноте, сердцебиению. Оценивается продолжительность и глубина ночного сна, эмоциональный фон, работоспособность. При объективном осмотре регистрируются такие признаки, как величина зрачков и глазной щели, цвет и температура кожи, масса тела, артериальное систолическое и диастолическое давление, частота пульса. Проводят исследование функции щитовидной железы, надпочечников, содержание глюкозы в крови с использованием нагрузочных проб. Оцениваются показатели ЭКГ.

Признаками преобладания активности симпатического отдела являются: тахикардия, повышение артериального давления, мидриаз, бледность и сухость кожи, розовый или белый дермографизм, снижение массы тела, периодически возникающий ознобоподобный гиперкинез, поверхностный тревожный сон, увеличение содержания катехоламинов и кетостероидов, повышение частоты пульса, выявление на ЭКГ укорочения интервалов R-R, P-Q, увеличение зубца R и уплощение зубца Т.

Преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы проявляется брадикардией, гиперемией кожных покровов, гипергидрозом, гипотонией, красным возвышающимся дермографизмом, повышенной сонливостью, склонностью к аллергическим реакциям, снижением уровня глюкозы в крови, относительным снижением функции щитовидной железы. На ЭКГ выявляются синусовая брадикардия, увеличение интервалов R-R, P-Q, расширение комплекса QRS, смещение сегмента ST выше изолинии, увеличение зубца Т и снижение R.

Для количественного соотношения симпатических и парасимпатических проявлений предлагается ряд расчетных показателей, например вегетативный индекс Кердо:

1 - АД диаст.

Пульс

П

Клиническая характеристика функционального состояния ВНС

Симптомы и показатели	Симпатические реакции	Парасимпатические реакции
Цвет кожи	Бледность	Склонность к гиперемии
Сосудистый рисунок	Не выражен	Усилен, цианоз
Сальность	Нормальная	Повышена
Сухость	Повышена	Нормальная
Потоотделение	Уменьшено (если пот вязкий, то увеличено)	Усилено (пот жидкий)
Дермографизм	Розовый, белый	Интенсивно-красный, возвышающийся
Температура кожи	Снижена	Повышена
Пигментация	Усилена	Снижена
Температура тела	Повышена	Снижена
Переносимость холода	Удовлетворительная	Плохая
Переносимость жары	Плохая, непереносимость жары	Удовлетворительная
Масса тела	Склонность к похуданию	Склонность к увеличению
Аппетит	Повышен	Понижен
Зрачки	Расширены	Нормальные
Глазные щели	Расширены	Нормальные
Пульс	Лабильная тахикардия	Брадикардия
АД (систолическое и	Повышено	Понижено или нормальное

ри равновесии влияний симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему вегетативный индекс приближается к нулю. Положительное значение индекса указывает на симпатикотонию, а отрицательное - на парасимпатикотонию.

диастолическое)
ЭКГ	Синусовая тахикардия	Синусовая брадикардия
Головокружение	Нехарактерно	Часто
Частота дыхания	Нормальное или учащенное	Медленное, глубокое
Слюноотделение	Уменьшено	Усилено
Состав слюны	Густая	Жидкая
Кислотность желудочного сока	Нормальная или понижена	Повышена
Моторика кишечника	Атонический запор, слабая перистальтика	Дискинезии, спастический запор, поносы
Мочеиспускание	Полиурия, светлая моча	Императивные позывы
Пиломоторный рефлекс	Усилен	Нормальный
Аллергические реакции (отеки, зуд)	Отсутствуют	Склонность
Темперамент	Повышенная возбудимость	Вялость, малоподвижность
Сон	Непродолжительный, плохой	Сонливость
Физическая работоспособность	Повышена	Снижена
Психическая сфера	Рассеянность, неспособность сосредоточиться на чем-либо одном, активность выше вечером	Внимание удовлетворительное, активность выше в первой половине дня
Число эритроцитов	Увеличено	Уменьшено
Число лейкоцитов	Увеличено	Уменьшено
Уровень глюкозы в крови	Повышен, норма	Снижен (гипогликемия)
Переносимость голода	Обычная	Плохая
Реакция на УФО	Нормальная, снижена	Усилена
Ортостатическая проба	Пульс относительно ускорен	Пульс относительно замедлен
Клиностатическая проба	Пульс относительно замедлен	Пульс относительно ускорен
Проба Ашнера	Норма, парадоксальное ускорение пульса	Значительное замедление пульса
Либидо	Повышено	Норма
Эрекция	Норма	Усилена

2. Исследование вегетативной реактивности.

Вегетативная реактивность определяется скоростью и длительностью изменения вегетативных показателей в ответ на раздражение со стороны внешней или внутренней среды. Методы исследования включают фармакологические пробы с использованием адреналина и инсулина и физическую нагрузку.

Наиболее часто в клинической практике используют следующие пробы:

• Глазосердечный рефлекс (Даньини-Ашнера) производится надавливание на глазные яблоки, в результате которого у здоровых лиц сердечное сокращения замедляются на 6-12 в минуту. Если число сокращений замедляется на 12-16, это расценивается как резкое повышение тонуса парасимпатической части. Отсутствие замедления или ускорение сердечных сокращений на 2-4 в минуту указывает на повышение возбудимости симпатической части.

• Солярный рефлекс - больному, лежащему на спине, обследующий производит давление рукой на верхнюю часть живота до ощущения пульсации брюшной аорты. Спустя 20-30 секунд число сердечных сокращений замедляется у здоровых лиц на 4-12 в минуту. Изменения сердечной деятельности оцениваются, как при глазосердечном рефлексе.

• Холодовая проба — в положении больного лежа подсчитывают частоту сердечных сокращений и измеряют артериальное давление. После этого кисть другой руки опускают на 1 минуту в холодную воду температуры 4°, затем вынимают руку из воды и каждую минуту регистрируют артериальное давление и частоту пульса до возвращения к исходному уровню. В норме это происходит через 2-3 минуты. При повышении артериального давления более чем на 20 мм.рт.ст. реакция оценивается как выраженная симпатическая, менее чем на 10 мм.рт.ст. как умеренная симпатическая, а при снижении давления - как

парасимпатическая.

• Ортоклиностатический рефлекс — исследование проводится в два приема. У больного, лежащего на спине, подсчитывают число сердечных сокращений, а затем предлагают быстро встать {ортостатическая проба). При переходе из горизонтального положения в вертикальное частота сердечных сокращений увеличивается на 12 в минуту с повышением артериального давления на 20 мм.рт.ст. При переходе больного в горизонтальное положение показатели пульса и давления возвращаются к исходным в течение 3 минут (клиностатическая проба). Степень ускорения пульса при ортостатической пробе является показателем возбудимости симпатической части вегетативной нервной системы. Значительное замедление пульса при клиностатической пробе указывает на повышение возбудимости парасимпатической части.

• Пиломоторный рефлекс - рефлекс «гусиной кожи» вызывается щипком или с помощью прикладывания холодного предмета (пробирка с холодной водой) или охлаждающей жидкости (ватка, смоченная эфиром) на кожу надплечья или затылка. На одноименной половине грудной клетки возникает «гусиная кожа» в результате сокращения гладких волосковых мышц. Дуга рефлекса замыкается в боковых рогах спинного мозга, проходит через передние корешки и симпатический ствол.

• Проба с ацетилсалициловой кислотой - со стаканом горячего чая больному дают 1 г ацетилсалициловой кислоты. Появляется диффузное потоотделение. При поражении гипоталамической области может наблюдаться его асимметрия. При поражении боковых рогов или передних корешков спинного мозга потоотделение нарушается в зоне иннервации пораженных сегментов. При поражении поперечника спинного мозга прием ацетилсалициловой кислоты потоотделение только выше места поражения.

• Проба с пилокарпином - больному подкожно вводят 1 мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида. В результате раздражения постганглионарных волокон, идущих к потовым железам, усиливается потоотделение. Следует иметь в виду, что пилокарпин возбуждает периферические М-холинорецепторы, вызывающие усиление секреции пищеварительных и бронхиальных желез, сужение зрачков, повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, желчного и мочевого пузыря, матки. Однако наиболее сильное действие пилокарпин оказывает на потоотделение. При поражении боковых рогов спинного мозга или его передних корешков в соответствующем участке кожи после приема ацетилсалициловой кислоты потоотделения не возникает, а введение пилокарпина вызывает потоотделение, поскольку сохранными остаются постганглионарные волокна, реагирующие на этот препарат.

• Световая ванна — согревание больного вызывает потоотделение. Рефлекс является спинальным, аналогичным пиломоторному. Поражение симпатического ствола полностью исключает потоотделение на пилокарпин, ацетилсалициловую кислоту и согревание тела.

3. Вегетативное обеспечение деятельности производится с применением моделирования разного рода деятельности:

• физической - дозированная физическая нагрузка, велоэргометрия, дозированная ходьба, дозированное приседание;

• умственной - счет в уме;

• эмоциональной - моделирование отрицательных или положительных эмоций.

Оценка вегетативных реакций производится по изменению пульса, дыхания, артериального давления, показателей ЭКГ, реоэнцефалограммы.

Так как гипоталамическая область регулирует все виды обмена веществ, исследуют показатели, характеризующие водно-солевой, углеводный, жировой, белковый, минеральный обмен, изучают функцию желез внутренней секреции, щитовидной железы, функцию яичников, исследуют уровень тропных гормонов гипофиза.

Дополнительные методы исследования.

А На рентгенограмме черепа: гиперостоз лобных костей;

А Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга:

синдром «пустого» турецкого седла; А ЭХО-ЭС: увеличение в размерах III желудочка; А ЭЭГ: дисфункция мезенцефальных стволовых структур.

Синдромы поражения сегментарного отдела ВНС При поражении сегментарного отдела ВНС часто возникает симпаталгия, для которой характерно:

3. боль жгучая, режущая, давящая;

4. связана с температурой, усиливается от тепла и уменьшается от охлаждения;

5. приступообразная, усиливается при перемене погоды, эмоциональном напряжении;

6. локализация болей не соответствует зонам иннервации периферических нервов;

7. сочетается с изменением болевой чувствительности вегетативного характера: гипералгезия, гипалгезия с гиперпатией, нечеткие границы расстройств чувстви-тельности;

8. болезненность сосудов при пальпации;

9. наличие вазомоторных расстройств: гиперемия кожи, бледность, пастозность.

Весь комплекс вегетативных проявлений, возникающих при поражении сегментарного (периферического) отдела ВНС называют периферической вегетативной недостаточностью (ПВН).

Первичная периферическая вегетативная недостаточность - это хронические, медленно прогрессирующие заболевания. В их основе лежит дегенерация сегментарных вегетативных аппаратов, часто в сочетании с дегенеративным процессом в других структурах нервной системы (паркинсонизм, мозжечковые нарушения, поражение периферической нервной системы). Например, синдром Шая-Дрейджера, Райли-Дея, Бредбери-Игглстона. Основной симптом - утрата периферического сосудистого сопротивления, что проявляется ортостатической гипотензией.

Вторичная периферическая вегетативная недостаточность формируется на фоне текущего соматического или неврологического заболевания. Проявляется в виде следующих клинических форм:

3. Поражение боковых рогов спинного мозга (вегетативные нарушения сочетаются с поражением других структур).

4. Поражение симпатических узлов: ганглиопатии, рефлекторная симпатическая дистрофия.

5. Поражение постганглионарных вегетативных волокон: вегетативные невропатии, вегетативные полинейропатии, периваскулярные плексопатии.

6. Поражение сегментарного отдела с нарушением иннервации сосудов: болезнь и синдром Рейно, эритромелалгия, эритроз, отек Квинке, ангионеврозы.

7. Поражение вегетативных сплетений: вегетативные плексопатии.

8. Поражение сегментарного отдела с вовлечением надсегментарных отделов: каузалгия, фантомные боли, рефлекторные параличи, контрактуры, гиперкинезы, рефлекторная симпатическая дистрофия.