Гонорея

Гонорея (триппер) — антропоноз, вызываемый грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae. Этот внеклеточный паразит с помощью адгезинов связывается с эпителиальными клетками хозяина и преодолевает эпителиальный барьер. Адгезины служат антигенами, а капсульные полисахариды возбудителя подавляют фагоцитоз, выделяют протеазу, расщепляющую IgA. Эндотоксин нейссерий стимулирует продукцию ФНО-α, что может привести к недостаточности многих систем организма.

Путь заражения — половой, механизм передачи — контактный. У мужчин возникает гонорейный уретрит, при нетрадиционных сексуальных отношениях — гонорейный проктит или фарингит. У женщин развивается гонорейный уретрит, сальпингит.

Пато- и морфогенез. Возбудитель, проникая в слизистую оболочку передней части уретры мужчин, вызывает гнойно-катаральное воспаление с выраженным отёком. Возникает боль при мочеиспускании, обильное слизисто-гнойное отделяемое из уретры. Характерны некроз эпителия, формирование грануляционной ткани в очагах некроза. Длительность острого периода — 2–7 сут. При отсутствии лечения через 8–9 сут происходит вовлечение в процесс задней части уретры, а затем придатков яичек, предстательной железы и семенных пузырьков. В этих органах развивается хроническое гнойное воспаление, иногда абсцессы. Хроническая гонорея приводит к стриктуре уретры и мужскому бесплодию.

У женщин острый уретрит выражен несколько слабее, чем у мужчин, но часто возникает гнойное воспаление бартолиновой железы (бартолинит), а также парауретральных протоков Скина. Проникновение нейссерий в маточные трубы вызывает гнойный сальпингит с последующей облитерацией труб и развитием бесплодия.

Осложнения. У женщин иногда возникают гонорейный гнойный эндоцервицит, тубоовариальные абсцессы и тазовый перитонит.

Хламидиозы

Хламидиозы — группа болезней, вызываемых Chlamydia trachomatis. Этот внутриклеточный паразит существует в виде заразных элементарных телец, адгезины на их поверхности связываются с эпителиоцитами человека. Проникая в клетки эпителия, они превращаются в незаразные сетчатые тельца. Последние прилипают к митохондриям клеток, получают от них энергию и размножаются. Созревая, сетчатые тельца превращаются в элементарные, разрушают эпителиальную клетку, заражая другие клетки эпителия. С. trachomatis вызывает у мужчин уретрит, паховую лимфогранулёму и трахому. Иногда возможна триада Райтера: уретрит, конъюнктивит и полиартрит. У женщин возникает гнойно-катаральное воспаление уретры и цервикального канала. При паховой лимфогранулёме характерно развитие в паховых и ректальных лимфатических узлах гранулематозного воспаления. Трахома — хронический кератоконъюнктивит, часто приводящий к слепоте.

Конъюнктивит с включениями (паратрахома) возникает у детей, рождённых женщинами, страдающими хламидиозным цервицитом. Поражённая конъюнктива гиперемирована, отёчна, диффузно инфильтрирована лимфоцитами и макрофагами. Возможно самостоятельное излечение.

Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз (четвёртая венерическая болезнь) проявляется мелкими гнойными пузырьками на головке полового члена и шейке матки. Возбудители — Chlamydia trachomatis L₁, L₂, L₃ распространяются лимфогенно, в результате возникает первичный инфекционный комплекс: первичный аффект, лимфангит и лимфаденит тазовых, ректальных и паховых лимфатических узлов. При изъязвлении пузырьков возникают мелкие язвы с гнойным отделяемым. При отсутствии лечения воспаление становится хроническим, нередко гранулематозным, в области язвочек развивается грануляционная ткань. В лимфатических узлах воспаление носит смешанный характер: чередование мелких абсцессов, окружённых грануляционной тканью, с макрофагально-лимфоцитарными гранулёмами лимфатических узлов, но без гигантских клеток. Постепенно нарастает количество плазматических клеток, фибробластов и развивается фиброз лимфоидной ткани.