- •Клинико-организационное руководство для лечения женщин с гипертензией, вызванной беременностью
- •Предисловие
- •Содержание
- •5.8 Методическое обеспечение
- •Разработчики руководства цнииоиз мз рф, Москва
- •Руководители объединённой рабочей группы разработчиков (серии гвб и рдс по проекту умп)
- •Эксперты
- •Тульская область
- •Ивановская область
- •Приморский край
- •Руководители, оказавшие поддержку в проведении работы
- •2. Список сокращений
- •3. Введение
- •3.1 Цель разработки и внедрения руководства
- •3.2 Методика разработки руководства.
- •3.3 Предназначение и область применения руководства
- •Описание предмета руководства
- •3.3.2 Клиническое описание предмета руководства Классификация и диагностические критерии
- •3.3.3 Целевые группы - для кого применимо руководство, и в каких случаях
- •3.3.4 Кто использует руководство
- •3.3.5. Ожидаемые результаты применения клинико-организационного руководства
- •Организация медицинской помощи в целом по руководству на всех этапах для всех целевых групп
- •4.1 Алгоритм лечения гипертензии, вызванной беременностью
- •4.2 Описание этапов процесса
- •4.3 Обеспечение процесса оказания медицинской помощи
- •4.3.1 Персонал
- •4.3.2 Медикаменты
- •4.3.3 Оборудование
- •Амбулаторное ведение
- •Критерии перехода к ведению беременной по алгоритмам для других степеней тяжести гвб
- •5.2 Гипертензия, вызванная беременностью, со значительной протеинурией (мкб–10 – о14.0). Преэклампсия средней тяжести (мкб–10 – о14.0)
- •5.2.1 Критерии
- •5.2.2. Где и кто оказывает помощь
- •5.2.3. Критерии госпитализации:
- •Лечение в стационаре.
- •Тактика ведения беременной с гвб со значительной протеинурией, с преэклампсией средней тяжести.
- •5.2.5 Критерии перехода к ведению беременной по алгоритму других степеней тяжести гвб
- •5.3.5. Родоразрешение
- •5.4 Эклампсия (мкб–10 – о15)
- •Критерии:
- •5.4.2. Где и кто оказывает помощь
- •5.4.3 Лечение
- •Цели терапии:
- •Последовательность действий:
- •5.5 Лечение родильниц с диагнозом гвб, выставленном сразу после родов
- •5.6 Рекомендации на момент выписки из родильного дома
- •Методическое обеспечение Правильное и точное измерение ад у беременных является обязательным условием для постановки диагноза гвб
- •Сульфат магния
- •Техника проведения магнезиальной терапии
- •5.7 Протокол сестринской помощи при преэклампсии и лечении сульфатом магния
- •Изменения по сравнению с предшествующей системой оказания мединской помощи:
- •7. Индикаторы оценки
- •Доказательные литературные источники
5.3.5. Родоразрешение
Роды ведутся в условиях тщательного мониторинга на фоне адекватного обезболивания.
При родоразрешении метод выбора обезболивания – эпидуральная анестезия.
При наличии готовности родовых путей произвести амниотомию. Если родовая деятельность не начинается в течение 2-3 часов, провести родовозбуждение окситоцином.
При недостаточной готовности родовых путей провести подготовку к родам простагландинами Е2.
При доношенной беременности подготовку беременной к родам вести в течение 2 дней и родоразрешение провести с учетом акушерской ситуации. Преимущественно - через естественные родовые пути, но не исключается и использование кесарева сечения.
Показания к кесареву сечению:
отсутствие эффекта от подготовки родовых путей простогландинами;
при высоком уровне диастолического АД (>120мм. рт.ст. ) на фоне проводимой гипотензивной терапии;
при появлении осложнений ГВБ ( отслойка сетчатки, ПОНРП, синдроме полиорганной недостаточности).
При отсутствии эффекта от подготовки родовых путей и/или прогрессировании симптомов ГБВ, ухудшении состояния плода провести операцию кесарева сечения (необходимо учитывать, что при проведении магнезиальной терапии, родильницы склонны к избыточной кровоточивости – в послеоперационном периоде ввести окситоцин в/в после извлечения плода).
В третьем периоде родов следует назначить окситоцин. Следует избегать препаратов эрготамина, которые повышают артериальное давление.
5.4 Эклампсия (мкб–10 – о15)
Критерии:
Судороги или их эквиваленты на фоне гипертензии, вызванной беременностью, любой степени тяжести.
5.4.2. Где и кто оказывает помощь
Лечение в приступе начинается на месте. Обязательное условие - развертывание ПИТ.
Экстренные мероприятия проводят: врач акушер-гинеколог роддома, анестезиолог, неонатолог, невропатолог, акушерки, обученные проведению инфузионной терапии сульфата магния.
При возникновении приступа эклампсии вне лечебного учереждения обеспечить перевод беременной в ближайший родильный дом ( род. отд. ), сообщить туда о пациентке.
Перед траспортировкой ввести в/в стартовую дозу сернокислой магнезии (16мл.25 % р-ра с 34мл 5% р-ра глюкозы) в течении 15 – 20 мин. с продолжением введения поддерживающей дозы по протоколу техники магнезиальной терапии; в/в реланиум (седуксен )-2 мл.
в сопроводительном листе указать точно время, дозу и способ введения сернокислой магнезии и других медикаментов.
5.4.3 Лечение
Родоразрешение при эклампсии под эпидуральной анестезией с применением наркотика или седативного препарата (может быть наложение выходных щипцов, кесарево сечение).
Цели терапии:
Лечение гипертензии
Устранение гипоксии и ацидоза
Контроль АД
Родоразрешение после устранения судорожных приступов
Рекомендуется профилактическое применение сульфата магния для всех беременных с гипертензией, вызванной беременностью, с риском развития эклампсических судорог. В эту группу входят так же беременные с хронической артериальной гипертензией, с головной болью, расстройствами зрения, болями в животе, HELLP-синдромом и стабильным повышением АД свыше 160/110 мм рт ст.