1. Смертность и продолжительность жизни
1.1. Демографическое понятие смертности
Смертность является вторым после рождаемости важнейшим демографическим процессом. Изучение смертности имеет своим предметом влияние, которое смерть оказывает на население, на его численность и структуру.Смертность заложена в живые организмы природой как необходимый элемент их обновления и эволюции. В биологии человека заложена и зависимость уровня смертности от возраста людей, в каждом из которых из жизни уходит часть данного поколения.
В демографии под смертностью понимают процесс вымирания поколения и рассматривают ее как массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условного поколения.
Смерть является первичным витальным событием, для которого система демографической статистики собирает и комбинирует данные. Статистика смертей, как и вообще анализ смертности, необходимы и для целей демографических исследований (чисто познавательный аспект), и для практики, прежде всего для органов здравоохранения и социальной политики.
Наиболее важными и приоритетными направлениями использования статистики смертей и смертности являются: анализ существующей демографической ситуации и тенденций ее изменения; удовлетворение административных и исследовательских нужд служб здравоохранения в связи с разработкой и выполнением программ общественного здоровья и оценкой их эффективности; определение политики и действий в иных, кроме здравоохранения, сферах деятельности; удовлетворение потребностей в информации об изменениях в населении в связи с разнообразной профессиональной и коммерческой деятельностью (демогрэфикс).
Данные о смертности необходимы как для анализа прошлых демографических тенденций, так и для разработки демографических прогнозов. Последние, как известно, используются практически во всех сферах деятельности: для планирования развития жилищных служб, системы образования, здравоохранения, для реализации программ социальной защиты, для производства товаров и услуг для различных групп населения.
Статистика смертности необходима в анализе заболеваемости как на национальном, так и на региональном уровнях. Органы здравоохранения используют данные статистики смертности для мониторинга и совершенствования своей деятельности.
Демографический анализ смертности дает представление о ее влиянии на численность и половозрастную структуру населения. Ее анализ позволяет оценить потери населения от различных причин и дает возможность определить круг заболеваний, на которые прежде всего надо направлять усилия государства для снижения уровня смертности в стране.
Уровень смертности для разных стран различен и зависит от сочетания большого числа биологических и социальных факторов смертности. К ним относятся:
1) природно-климатические факторы;
2) генетические факторы;
3) экономические факторы;
4) социологические факторы;
5) политические факторы и другие.
С точки зрения демографического анализа смертности, более важным является деление этих факторов на две группы:
1) эндогенные факторы, связанные с естественным старением организма, особенностями его физиологии и генетики;
2) экзогенные факторы, порожденные влиянием внешней среды – экономической и социальной, а также экологической обстановкой и уровнем развития гигиены и здравоохранения, личным образом жизни, вызывающие преждевременную смертность.
На протяжении истории человечества смертность претерпела большие качественные изменения. Основная линия качественных изменений - ослабления
действия экзогенных факторов и роли случайности в процессе вымирания поколений; основная линия количественных изменений - трансформация порядка вымирания, ведущая к увеличению среднего времени, проживаемого каждым поколением.
Сегодня обе группы факторов действуют на человека совместно, но в странах разного уровня развития заметно превалируют те или другие. В странах низкого уровня развития велика роль экзогенных факторов, действующих на все группы населения, поэтому, наряду с естественной старческой смертностью, высока доля преждевременных смертей в детских и молодых возрастах. По мере улучшения социальной и экономической ситуации, в странах с более высоким уровнем развития преобладает влияние эндогенных факторов, поэтому здесь максимальная смертность перемещается в старшие возрастные группы.
В прошлом процесс смертности у мужчин и женщин имел свои особенности. Например, смертность у женщинраньше нередко была значительно выше, а средняя продолжительность жизни - ниже, чем у мужчин. Это вызывалось высокой материнской смертностью (смертность женщин в конце беременности, при родах и в после родовом периоде), меньшей заботах о родившихся девочках и другими факторами. Однако социально-экономическое развитие изменило положение женщин в обществе, резко ослабело зависимость жизни женщин от действия экзогенных факторов и привело в конечном счете к изменению соотношения смертности мужчин и женщин.
Сегодня установлены следующие характерныечерты смертности:
• Детская смертность - определяется, в основном, экзогенными факторами - низким уровнем здравоохранения и гигиены, погрешностями или недостатком питания и ухода за детьми. Эти причины характерны для бедных стран и их преодоление играет основную роль в снижении детской смертности. Особенно высоким уровнем выделяется младенческая смертность - в возрасте до 1 года. Ещё 50 лет назад на каждую 1000 новорожденных в мире умирало в течение года 150 детей, к концу 20 века этот показатель составил 60, а в развитых странах он снизился до 10, т.е. до уровня общей смертности.
• Смертность в трудоспособных возрастах вызывается в основном экзогенными причинами экономического и социального характера - бедностью, низким уровнем медицинского обслуживания и фармакологии, допускающим вспышки инфекций, личным «рискованным» и нездоровым образом жизни, погрешностями в охране труда и аварийностью на производстве, несчастными случаями и военными конфликтами. В таких ситуациях гибнет большое количество молодых мужчин. Эти причины преобладают и в странах, переживающих резкие сломы в ходе общественного развития.
• Смертность в пожилых возрастах носит естественный, эндогенный характер. Главными её причинами выступают болезни старческого возраста, которые пока медицина не умеет преодолевать, хотя уже научилась продлевать жизнь при многих видах хронических заболеваний (диабет, сердечно-сосудистые, лёгочные и др.), ранее уносивших много жизней. Повышенным уровнем смертности в пожилых возрастах отличается население развитых стран, в которых наиболее велика продолжительность жизни и в составе населения повышена доля старших возрастов.
• Многочисленные исследования показывают, что скорость вымирания поколений заметно увеличивается по мере снижения дохода, социального статуса, уровня образования и других показателей социального положения людей.
Таблица 1
Уровни смертности по регионам мира
Регионы мира Коэффициенты смертности, %
общая смертность младенческая смертность
1950-1955 1995-2000 1950-1955 1995-2000
Мир в целом 19,7 9,0 155 60
Развитые страны 10,2 10,1 58 10
Развивающиеся страны 24,2 8,6 178 65
Из этих данных видно, что в мире удалось понизить общую смертность за последнюю половину 20 века более чем в 2 раза, в том числе в развивающихся странах - в 3 раза. В развитых же странах общая смертность практически не снижалась. Очевидно, здесь уже достигнут уровень естественного порога смертности для населения этих стран. Вместе с тем таблица показывает, что в развивающихся странах её уровень ниже, чем в развитых, что можно объяснить более молодым составом населения этих стран.
Главным достижением в развитых странах стало кардинальное понижение младенческой смертности до уровня общей. Сохранение детских жизней для этих стран особенно актуально в связи с их низким уровнем рождаемости.