4.2.5 Эффективность фторсодер-жащих кариесостатических препаратов

Противокариозная профилактическая эффективность действия фтора изуча­лась многими исследователями. Эффек­тивность воздействия средств местной фтористой профилактики на различные поверхности зуба неодинакова: она более высокая на гладких открытых поверхно­стях и более низкая на гладких поверхно­стях в апроксимальных областях. На уча­стках естественных углублений и фиссур противокариозное влияние фторсодержа-щих препаратов местной профилактики минимальное.

Кариесостатическое действие фторис­тых препаратов системной профилак­тики в период созревания и развития зубов менее эффективно, чем проти­вокариозная защита уже сформиро­ванных зубов, осуществляемая путем частого и регулярного местного приме­нения фторидов.

Степень противокариозного профилак­тического воздействия зависит от спосо­ба введения фтора и частоты его приме­нения. До настоящего времени однознач­но не установлена зависимость между значениями концентраций фтора (на­пример, в зубной пасте) и уровнем сни­жения кариеса. Чем дольше проводятся мероприятия фтористой противокариоз-ной профилактики, тем выше эффект их действия. Они также существенно отличаются между собой по уровню эффек­тивности.

Так, при применении фторсодержащих таблеток в контрольных исследова­ниях уровень снижения кариеса состав­лял от 28 до 61%, что объясняется раз­ным состоянием гигиены полости рта испытуемых. В большинстве исследова­ний по оценке эффективности искусст­венного фторирования питьевой воды отмечалось снижение заболеваемости кариесом на 50-60%. Подобные данные получены в результате исследований при­менения фторированной поваренной соли. Следует отметить, что даже ребе­нок, не питающийся больше грудным молоком, потребляет 1,4 г соли на 1000 ккал продуктов питания (US Health and Nutrition Survey).

При полоскании фторсодержащими растворами (фторид натрия, фторид оло­ва, аминофторид) кариесостатический эффект оценивается на уровне 20-45%. Протовокариозное действие фторсодержащих зубных паст в различных исследованиях оценивают по-разному. При нерегулярном применении зубных паст уровень снижения кариеса не пре­вышает 20%. Аппликация на поверхности зубов растворов и гелей с высоким со­держанием фторидов в зависимости от вида препаратов и частоты их применения приводит к различным результатам.

Установлено, что уровень снижения кариеса при аппликации фторсодер­жащими растворами колеблется от 3 до 48%. Правильное использование этих высококонцентрированных растворов способствует достижению более зна­чительного кариесостатического дей­ствия. Прием препаратов 2-4 раза в день снижает поражаемость кариесом на 20-40%. Использование фторсодержащих лаков, в зависимости от частоты аппли­кации, снижает уровень кариеса на 20-75%.

4.2.6 Токсические свойства фтора

Для организма человека прием тера­певтических доз фторсодержащих со­единений безвреден.

Передозирование препаратов фтора, как и других препаратов, может вызывать симптомы отравления в организме чело­века. Различают острую и хроническую токсичность. При попадании в организм высоких доз фтора возникает острое от­равление, сопровождающееся рядом симптомов вплоть до летального исхода. Регулярное поступление фтора в орга­низм в период развития зуба в дозах, пре­вышающих рекомендованные, может вызвать изменения твердых тканей зуба (флюороз). При постоянном поступлении в организм избыточных доз фтора на про­тяжении нескольких лет возникают при­знаки флюороза скелетной системы (де­формации, обызвествление связок и сус­тавов, задержка роста). Значение острой летальной дозы фтора, зависящее от вида фторсодержащего соединения и его раст­воримости в воде, скорости всасывания в желудочно-кишечном тракте, состояния кислотно-основного баланса организма и значения рН, составляет для взрослого от 32 до 64 мг на килограмм массы тела. Эту дозу называют максимально переносимой токсической дозой (CTD, Certainly Toxic Dose). Однако не следует исключать воз­можности летального исхода от приема дозы фторсодержащего препарата, мень­шего нижнего предела максимально пе­реносимой токсической дозы. Известны случаи отравлений детей со смертельным исходом, когда так называемая допусти­мая токсическая доза (PTD, Probably Toxic Dose) составляла 5 мг фтора на 1 кг массы тела. При приеме такой дозы не­обходимо оказать неотложную медицин­скую помощь. Для трехлетнего ребенка с массой тела 15 кг эта доза соответствует

150 таблеткам по 0,5 мг. Поэтому на один курс лечения никогда не следует назна­чать больше ста таблеток. PTD достига­ется при приеме 75 л фторированной воды с содержанием 1млн' фтора или приеме 243 г фторированной соли. При назначении пациенту препаратов местной профилактики врач-стоматолог должен знать общее количество принятого паци­ентом фтора и не допускать превышения пределов PTD. Правильное применение фторсодержащих средств противокариоз-ной профилактики исключает достиже­ние допустимой токсической дозы.

Недопустимо применение детьми фторсодержащих препаратов без наб­людения взрослых.

Так, проглатывание содержимого всего тюбика зубной пасты для взрослых озна­чает прием 100 мг фторидов, что для трех­летнего ребенка с массой тела 15 кг пре­вышает PTD на 30%.

Аппликацию высококонцентрирован­ными фторсодержащими препаратами должен осуществлять только врач.

При этом пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врача-сто­матолога. Не следует применять аппли­кации с избыточными дозами фторсодер­жащих препаратов. Во избежание прогла­тывания фторидов после аппликации пациенты должны тщательно прополос­кать рот.

Основными признаками острого от­равления фтором являются тошнота, рвота и боль в брюшной области, кото­рые возникают уже через несколько ми­нут после приема передозированного ко­личества фторсодержащего препарата. Могут проявляться такие общие симпто­мы отравления, как повышенное слюно­отделение, слезотечение, головные боли, обильное выделение холодного пота. За­тем возникает общая слабость организ­ма, судороги и тетания.

Эти симптомы развиваются в резуль­тате снижения содержания в плазме кро­ви ионов кальция и повышения концент­рации ионов калия (признаки гибели кле­ток). Затем снижается частота пульса, возникает сердечная аритмия, резко сни­жается кровяное давление и нарушается дыхание с последующим развитием рес­пираторного ацидоза. Через несколько часов может наступить смерть.

Для уменьшения количества всасыва­ния фтора в желудочно-кишечном трак­те в качестве неотложной помощи пост­радавшему вводят средства, вызывающие рвоту, затем - кальцийсодержащие раст­воры (например, хлорид или глюконат ка­льция, при их отсутствии - молоко). По­страдавшего необходимо как можно бы­стрее госпитализировать. При нарушении глотательного рефлекса или наличии су­дорог (опасность аспирации) противопо­казаны мероприятия, вызывающие рвоту.

Во избежание приема сублетальных, опасных для организма доз при апплика­ции гелем с высоким содержанием фто­ра (1,23%) следует применять индивиду­альные ложки, при этом разовая доза геля не должна превышать 2 мл. Слюноотсосом с язычной и щечной поверхностей зубов удаляют излишки геля. В заключе­ние пациент несколько раз тщательно прополаскивает рот.

При ежедневном поступлении в орга­низм ребенка в возрасте до 5 лет свыше 1,5 мг фтора на поверхности эмали по­стоянных зубов могут возникнуть флюорозные пятна, ухудшающие эстетический вид зубов. Флюорозные поражения эма­ли может вызывать многократный или разовый прием высоких доз фтора (при проглатывании зубной пасты). Поэтому содержание фтора в детских зубных пас­тах снижено до 250 млн¹ (рис. 4-14).

С точки зрения токсичности ежеднев­ная доза фторидов в концентрации 0,02 мг на 1кг массы тела в сутки не опасна. Флюороз костной системы, как следствие хронической интоксикации соединения­ми фтора, чаще всего наблюдается в ре­гионах, где содержание фтора в питьевой воде превышает 8 мг/л. Однако первые признаки изменений скелетной системы проявляются уже при регулярном приеме питьевой воды с концентрацией фтора 4 мг/л.

Рис. 4-14. Среднее количество зубной пасты, \ проглатываемое исследуемыми различных возрастных групп во время одноразовой чист- I ки зубов. Применяя зубные пасты для взрос­лых с концентрацией фтора 1000 млн¹, дети j 2-4 лет возраста принимали вовнутрь 0,3 мг I фтора (по Barnhart и др. 1974).