§ 3. Кохлеарная имплантация

Как говорилось выше, потеря слуха может быть скорригирована с помощью индивидуальных слуховых аппаратов. Новейшие типы индивидуальных слуховых аппаратов – программируемые, цифровые – имеют широкие возможности изменения параметров для выбора адекватного режима звукоусиления, даже при глубоком нарушении слуха. В результате лица, страдающие тугоухостью, получают необходимую помощь. Однако для большинства детей с тяжелыми нарушениями слуха протезирование с помощью даже современных слуховых аппаратов не дает возможности разборчиво воспринимать речь.

В настоящее время в качестве одного из наиболее перспективных направлений реабилитации детей с большими потерями слуха рассматривается кохлеарная имплантация. Кохлеарная имплантация – это операция, в ходе которой во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающих восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва. В отличие от слухового аппарата, который усиливает акустические сигналы, имплант преобразует их в электрические импульсы, стимулирующие слуховой нерв.

Возникновение кохлеарной имплантации явилось результатом интенсивного развития микрохирургии уха, слухопротезирования, успехов в области слухоулучшающих операций, достижений в аудиологии и других медицинских дисциплинах, важная роль принадлежит успехам кибернетики, вычислительной техники, микроэлектроники и других научных отраслей. Первые операции кохлеарной имплантации были проведены в 70-е годы, затем они стали широко внедряться в различных странах, в настоящее время более 60 000 глухих людей в мире пользуются кохлеарными имплантами (И. В. Королева, 2005). В России операции КИ стали проводиться в 90-е года сначала в Москве, а затем в Санкт-Петербурге, к 2005 году число лиц с кохлеарными имплантами достигло 300.

В настоящее время считается, что кохлеарную имплантацию желательно проводить до 2–3 лет, но не ранее одного года, этот период необходим, чтобы убедиться в отсутствии эффективности слуховых аппаратов. Операции кохлеарной имплантации проводятся детям со значительными потерями слуха в тех случаях, если использование обычных слуховых аппаратов малоэффективно. С целью определения показаний к операции проводится комплексное диагностическое обследование.

Кохлеарный имплант состоит из двух частей: имплантируемой (приемник с индукционной катушкой и цепочка электродов) и наружной (микрофон, размещаемый в корпусе заушного слухового аппарата, речевой процессор и антенна передатчика). Имплантированная часть сконструирована таким образом, что даже при проведении операции в раннем возрасте ее не нужно менять по мере роста ребенка. Операция длится 2–3 часа, а подключение и настройка речевого процессора проводятся через 3–4 недели после операции.

Научные данные (И. В. Королева, Э. В. Миронова и др.), свидетельствуют о таких преимуществах кохлеарной имплантации, как восстановление порогов слухового восприятия до 30–40 д Б по отношению к нормальным порогам слышимости; значительное улучшение в определении окружающих звуков, лучшее понимание собеседника за счет комбинации повышенных слуховых возможностей и более быстрого и точного считывания речи с губ; значительное улучшение распознавания речи на слух. Существует ярко выраженная зависимость результатов восприятия речи на слух имплантированными от длительности периода глухоты: чем короче промежуток времени от момента потери слуха до операции, тем быстрее восстанавливается речевой слух и тем выше показатели (Э. В. Миронова.).

Результаты постоперационной слухоречевой реабилитации детей с врожденной и рано приобретенной глухотой зависят от возраста, в котором сделана операция, от уровня развития речи, состояния устной речи до имплантации. Система реабилитационной работы направлена на развитие восприятия звуков окружающей среды и понимание речи, что включает умение различать сигналы, выделять важные для их узнавания признаки, узнавать изолированные слова и слова в слитной речи, понимать смысл высказываний и др. Динамика речевого развития детей зависит от возраста, состояния речи имплантированного ребенка. Как отмечается специалистами (Королева И. В. и др.), лучшие результаты достигаются у детей, прошедших кохлеарную имплантацию в раннем возрасте т.е. у безречевых детей, их реабилитация предполагает формирование новой языковой системы. Наряду со специальными занятиями, проводимыми сурдопедагогами, в процесс реабилитации вовлекаются родители, которых специалисты обучают принципам развития слуха и речи и которые проводят эту работу дома. Слухо-речевая реабилитация должна сочетаться с проведением общеразвивающей работы по различным направлениям.. В зависимости от сроков потери слуха, состояния речи сроки реабилитационных мероприятий оказываются разными, однако в любом случае проводятся повторные курсы реабилитации, осуществляется контроль за состоянием импланта, оценка слухо-речевых навыков, определяется программа дальнейшей реабилитации и т.д. В реабилитационном процессе детей после кохлеарной имплантации принимают участие различные специалисты: аудиологи, сурдопедагоги, логопеды, психологи, музыкальные педагоги.