Физические методы стерилизации.

Паровой метод стерилизации (автоклавирование).

Стерилизующий агент – водяной насыщенный пар под давлением.

Используемое оборудование:

• паровые стерилизаторы российского и импортного производства (ГК-100-3М, ГК-100-5, ГПД-400, ГПД-560, ВК-75 и др.)

Надлежащая стерилизация в автоклаве возможна при строгом соблюдении правил подготовки биксов и их загрузки соответствующими изделиями, для чего следует:

• обработать внутреннюю поверхность бикса раствором дезсредства и на его дно положить бязевую простыню или пеленку с таким расчетом, чтобы затем ее концами накрыть содержимое бикса;

• заложить в бикс наборы резиновых изделий, перевязочного материала, белья;

• инструменты завернуть в полотенце или пеленку и заложить в бикс;

• после загрузки бикса разместить в нем 3 индикатора: 2 - по внутренней стороне стенок бикса и 1 - в центре бикса (непрямой метод контроля стерильности);

• на крышке бикса зафиксировать бирку, на которой отметить: вид материала и лечебное отделение, для которого производится стерилизация инструментов и материалов;

• крышку бикса герметично закрыть. У бикса старого образца сдвинуть металлическую ленту-пояс и тем самым открыть окна на его стенках, которые после завершения стерилизации необходимо закрывать;

• после стерилизации на бирке бикса поставить время, дату, и подпись медицинской сестры, проводящей автоклавирование.

Возможны различные варианты комплектации биксов: только один вид материала, наборы для типичного или конкретного оперативного вмешательства.

Паровым методом стерилизуют:

1. инструменты;

2. детали приборов и аппаратов (кроме коррозионно-нестойких металлов);

3. хирургическое белье;

4. перевязочный и шовный материал;

5. изделия из резин, латекса, отдельных видов пластмасс в стерилизационных коробках с фильтром и без него или в мягкой двойной упаковке из бязи, пергамента, бумаги мешочной, бумаги крепированной.

Режимы стерилизации в паровых стерилизаторах форвакуумного типа:

В форвакуумных стерилизаторах удаление воздуха осуществляется многократной циклической откачкой воздуха из стерилизационной камеры. В камеру подается насыщенный пар и производится откачка смеси пара и воздуха, такой цикл удаления повторяется многократно от 3 до 9 раз (в зависимости от марки аппарата) до полного удаления воздуха из камеры, пористой загрузки и изделий с пустотами. Откачка паро-воздушную смесь проводят либо форвакуумным насосом, либо инжектором.

• температура стерилизации – 121⁰ С, время экспозиции – 20 мин., давление пара – 1,1 атм.;

• температура стерилизации – 132⁰ С, время экспозиции – 20 мин, давление пара – 2,0 атм.

• температура стерилизации – 134⁰ С, время экспозиции – 5 мин, давление пара – 2,1 атм.

Применение индикаторов Контроль параметров стерилизации в камере стерилизатора

Использование химических веществ или их комбинаций, изменяющих под влиянием процесса стерилизации свое состояние или цвет, принято называть химическим контролем. Вещества, используемые для контроля стерилизации, называют химическими индикаторами. Химические индикаторы могут реагировать на воздействие одного, нескольких или всех критических параметров процесса стерилизации.

В зависимости от этого химические индикаторы делятся на 6 классов.

1 класс - индикаторы процесса. Такие индикаторы используются на отдельных упаковках, на стерилизационных контейнерах (биксах), свертках со стерилизуемыми изделиями. Индикаторы процесса свидетельствуют только о том, что изделия подвергались стерилизации и позволяют легко отличить их от непростерилизованных предметов.

2 класс - индикаторы для специальных контрольных проверок стерилизаторов. Наиболее распространенный индикатор этого класса - тест Бови-Дик (Bowie & Dick).

3 класс - индикаторы одного параметра. Реагируют только на один критический параметр (бензойная кислота, сахароза, гидрохинон).

4 класс - многопараметровые индикаторы. Реагируют на два или более критических параметров.

5 класс - индикаторы-интеграторы. Реагируют если все критические параметры достигли значений необходимых для гибели биотестов.

6 класс - индикаторы-эмуляторы. Реагируют, если все критические параметры достигли регламентированных значений.

Все операции с индикаторами - их размещение в камере стерилизатора, выемку, интерпретацию результатов и документирование - осуществляет персонал, проводящий стерилизацию.

По окончании цикла стерилизации оценивают изменение цвета индикаторной метки каждого индикатора. Если на всех индикаторах цвет индикаторной метки изменяется на темно-фиолетовый, соответствующий цвету эталона сравнения или стал темнее него, то были соблюдены требуемые значения критических параметров режима стерилизации.

Если индикаторная метка хотя бы одного индикатора полностью или частично сохранила красно-оранжевый цвет, легко отличимый от цвета эталона сравнения, то не были соблюдены требуемые значения критических параметров режима стерилизации в камере стерилизатора, все изделия загрузки считаются нестерильными и подлежат повторной стерилизации. В этом случае проверяют соблюдение правил загрузки стерилизатора и правильность установки параметров, переупаковывают изделия в новые упаковки, заменяют индикаторы и подвергают изделия повторной стерилизации.

Использованные индикаторы могут подклеиваться в журнал контроля работы стерилизаторов (форма 257/у) в выделенные для этого колонки и храниться в стерилизационном отделении в качестве документа архива в течение 12 месяцев.

Воздушный метод стерилизации.

Стерилизующий агент – горячий сухой воздух.

Используемое оборудование:

• Воздушный стерилизатор российского и импортного производства (ГПД – 320 «ПЗ» (Касимов) (двудверные проходного типа); ГП – 160; ШСС-80 и др)

Надежная стерилизация инструментов возможна при правильном использовании упаковочных материалов (крепированная бумага, крафт-пакетами самоклеющиеся) и рациональной укладке изделий в сухожаровом шкафу, для чего следует:

• в крафт-пакет заложить инструменты, прошедшие дезинфекцию и ПСО;

• крафт-пакет заклеить по его верхней кромке, либо фиксировать скрепками;

• на крафт-пакете указать содержимое, дату стерилизации и поставить подпись медицинской сестры, проводящей стерилизацию;

• все изделия можно разложить в один ряд на металлической сетке (многоразовые стеклянные шприцы - в разобранном виде);

• на сетку стерилизатора положить 5 индикаторов: 4 - по углам сетки и 1 - в центре (непрямой метод контроля).

Воздушным методом стерилизуют:

1. предварительно высушенные хирургические, стоматологические, гинекологические инструменты;

2. детали аппаратов и приборов;

3. изделия из силиконовой резины.

Режимы воздушной стерилизации:

• при температуре 160⁰ С – 150 мин

• при температуре 180⁰ С – 60 минут

Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации в течении 6 часов.

Низкотемпературная стерилизация.

В мировой практике встречаются 3 основных метода низкотемпературной стерилизации: газовый этилен-оксидный, газовый формальдегидный и плазменный.

1. Газовая стерилизация при помощи этилен оксида.

Наиболее широко в мире применяется стерилизация с помощью этилен оксида. Этилен-оксидная стерилизация прекрасно зарекомендовала себя в большинстве стран мира, оборудование для ее проведения выпускается большим количеством производителей в различных странах Европы и Америки.

Самый щадящий температурный режим стерилизации при 37 С обеспечивает только этилен-оксидный метод стерилизации.

Применение данного метода в учреждениях системы здравоохранения регламентировано российским стандартом ГОСТ Р ИСО 11135 «Стерилизация оксидом этилена».

Для этилен-оксидной стерилизации применяется стерилизатор Стери-Вак (зарегистрирован в МЗ РФ, рег. удост. № ФС № 2004/921).

2. Газовая стерилизация при помощи формальдегида.

Газовая стерилизация на основе формальдегида нашла широкое применение в качестве дезинфекции высокого уровня для камерной дезинфекции. Кроме того, в связи с низкой проникающей способностью формальдегида, данный метод требует применения рабочей температуры в пределах 65 – 80°С, что ставит под сомнение позиционирование данного метода в качестве действительно низкотемпературного. Для формальдегида имеются существенные ограничения в отношении стерилизации полых многоканальных изделий, изделий с отверстиями и каналами. Для формальдегида не разработано нейтрализаторов отработанных газов и полного мониторинга процесса стерилизации.

2. Плазменная стерилизация.

Стерилизующий агент – пары пероксида водорода в сочетании с низкотемпературной плазмой.

Используемое оборудование:

• «Стеррад 100S» «Джонсон энд Джонсон, Инк.» США

• «НМТS» «Хьюман Медитек», Корея

• «СПС» ЧИЗА, Италия

Этот метод основан на действии плазмы пероксида водорода (Н₂О₂₎.

 Система STERRAD^® 100S предназначена для стерилизации широкого спектра инструментов, как для общей хирургии, так и высокотехнологичных изделий, чувствительных к воздействию влаги и температуры Плазменная стерилизация эффективна в отношении всех известных микроорганизмов, включая Geobacillus stearothermophilus, Bacillus atrophaeus, Bacillus pumilus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Serratia marcescens, Candida albicans, Candida parapsilosis, Burkholderia cepacia.

Плазменным методом стерилизуют:

• хирургические инструменты,

• оптические устройства,

• гибкие и жесткие эндоскопы,

• видеокамеры,

• электрические устройства,

•  инструменты для микрохирургии,

• электрофизиологические катетеры,

• элементы наркозно-дыхательной аппаратуры и т.д.

Режимы плазменной стерилизации:

Температура от 45 – 55⁰ С,

Короткий цикл – 54 мин. для простых инструментов,

Длинный цикл – 72 мин. для инструментов с узкими и длинными каналами (с использованием дополнительного источника пероксида – бустера).

Упаковочный материал, используемый для плазменной стерилизации:

• Комбинированные упаковки, представленные пакетами и рулонным материалом «Тайвек» без складок различных типоразмеров.

• Полипропиленовый оберточный материал.

Срок хранения простерилизованных изделий:

• Комбинированные упаковки, запаянные с помощью термосварочного аппарата – 1 год

• Изделия, упакованные в полипропиленовый оберточный материал – до 30 дней.

 

Стерилизация озоном.

Необходимое оборудование:

• озоновый стерилизатор «Орион»

• стерилизационная камера (объем камеры выбирается с учетом стерилизуемых изделий)

Стерилизацию осуществляют в неупакованном виде. Инструменты, простерилизованные таким образом, не подлежат хранению и должны быть либо сразу использованы по назначению, либо выложены на стерильный стол и использованы в течение рабочей смены.

Подлежат стерилизации озоном:

цельнометаллические инструменты простой конфигурации из коррозионно-стойких металлов и сплавов.