59. Принципы патогенетической терапии острого панкреатита.
Ингибирование активированных лизосомальных протеаз с целью ослабления процесса самопереваривания поджелудочной железы и развития панкреонекроза – апротинин.
Снижение секреции поджелудочной железой пищеварительных ферментов-метацин.
Расслабление спастически сокращенных гладких мышц протоков поджелудочной железы с целью улучшения выделения секрета железы – метацин, дротаверин.
Борьба с интоксикацией – электролиты в вену.
Устранение сильной боли – морфин.
Борьба с воспалением и повреждением поджелудочной железы – преднизолон.
Профилактика сепсиса – цефалоспорины.
60. Желчегонные средства.
Определение. Это средства, способствующие образованию и выделению желчи.
Нарушение оттока желчи при обтурационной желтухе, остром гепатите, дистрофии печени являются противопоказанием к использованию желчегонных средств. Остальные случаи нарушения желчеотделения можно разделить на:
1) нарушения образования желчи гепатоцитами. Необходима стимуляция этого процесса и возмещение недостающей желчи;
2) нарушения оттока желчи из желчного пузыря вследствие снижения тонуса его мускулатуры и желчевыводящих путей либо, наоборот, из-за их склонности к спастическим состояниям.
Классификация (рис. 20.16).
Желчегонные
средства
Усиливающие
образование желчи )
Животного
происхождения
«Аллохол»
«Холензим»
Лиобил
Дигидрохолевая кислота
Растительного
происхождения
Цветки бессмертника песчаного (экстракт)
Кукурузные рыльца (экстракт)
Холосас
Флакумин
Синтетические
Осалмид
Гидроксиметилникотинамид
Циквалон
Способствующие
продвижению желчи по желчевыводящим
путям и выделению ее в кишечник
При гипертонической
форме дискинезии
М-холиноблокаторы
Атропин
Платифиллин
Метацин
Экстракт
белладонны
Миотропные
спазмолитики
Папаверин
Розанол
При гипомоторной
форме дискинезии
Сорбит
Ксилит
Магния сульфат
Яичные желтки
Рисунок 20.16.
Классификация желчегонных средств.
60. Фармакологическая характеристика желчегонных средств.
1. Средства, усиливающие образование желчи гепатоцитами (холесекретика). Средства, усиливающие образование желчи животного.
Происхождения. Содержат желчные кислоты.
«Аллохол».
Это желчь + экстракт чеснока + экстракт крапивы + уголь активированный.
«Холензим».
Это желчь + порошок высушенной поджелудочной железы + порошок высушенной слизистой тонкого кишечника.
«Лиобил».
Это желчь быка. «Дигидрохолевая кислота». Это желчная кислота – компонент желчи.
Средства, усиливающие образование желчи. Растительного происхождения.
«Холосас».
Это сироп плодов шиповника. «Флакумин». Это агликоны листьев скумпии.
2. Средства, способствующие продвижению желчи по желчевыводящим путям и выделению ее в кишечник (холагога).
2.1. При гипертонической форме дискинезии применяют М- холиноблокаторы и миотропные спазмолитики. Они расслабляют спастически сокращенные желчевыводящие протоки и улучшают желчеотделение.
2.2. При гипомоторной форме дискинезии.
Назначают средства, усиливающие сниженные перистальтические сокращения желчевыводящих путей и улучшающие желчеотделение.
Магния сульфат.
Усиливает выделение гормона кишечника холецистокинина, который вызывает сокращение мускулатуры желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.
60. Применение желчегонных средств.
Хронические холециститы, холецистогепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь, дискинезии желчных путей, хронические панкреатиты.