- •Учебно-методические пособия
- •VII семестр
- •Тема 1. Хронический бронхит. Эмфизема легких. Хроническая обструктивная болезнь легких. Контроль выживаемости знаний
- •Тема 2. Бронхиальная астма
- •Тема 3. Пневмонии
- •Тема 4. Дыхательная недостаточность. Легочное сердце.
- •Тема 5. Болезни пищевода.
- •Тема 6. Хронические гастриты. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Тема 7. Хронические заболевания тонкого и толстого кишечника.
- •Тема 8. Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря.
- •Тема 9. Хронический панкреатит.
- •Тема 10. Хронические гепатиты.
- •Тема 11. Циррозы печени.
- •Тема 12. Гломерулонефриты.
- •Тема 13. Пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность
- •Тема 14. Зачетное занятие.
- •VIII семестр
- •Тема 15. Ревматическая лихорадка. Митральные пороки
- •Тема 16. Инфекционный эндокардит. Аортальные пороки
- •Тема 17. Врожденные пороки сердца.
- •Больная к., 27 лет. Обратилась к врачу с жалобами на слабость, одышку при ходьбе до 100 м, постоянные перебои в работе сердца, сердцебиение.
- •Тема 18. Артериальная гипертензия.
- •Тема 19. Медикаментозная терапия гипертонической болезни.
- •Тема 20. Ибс. Стабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз.
- •Тема 21. Ибс. Острый инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия.
- •Тема 22: Лечение острой коронарной недостаточности.
- •Тема 23. Хроническая сердечная недостаточность.
- •Тема 24. Лечение хронической сердечной недостаточности.
- •Тема 25. Физиотерапия. Электролечение. Токи д’Арсонваля, индуктотермия, электрическое поле увч, микроволновая терапия, магнитотерапия.
- •Тема 26. Физиотерапия. Светолечение, лазерная терапия и ультразвук. Применение с лечебной целью тепло-, водо-, грязелечебных процедур. Санаторно-курортное лечение.
- •Тема 27. Зачетное занятие.
- •Краткая схема написания истории болезни по курсу факультетской терапии. Титульный лист
- •Общий осмотр
- •Осмотр по системам Система органов дыхания Оценка состояния верхних дыхательных путей
- •Сердечно-сосудистая система
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Тема 1. Экг-практикум n1. Нормальная экг. Гипертрофии отделов сердца, блокады сердца.
- •Тема 2. Экг-практикум n2. Экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, мерцательная аритмия. Понятие об эфи сердца
- •Тема 3. Экг-практикум n3: экг при ибс.
- •Тема 4. Функциональная диагностика в кардиологии (нагрузочные тесты, основы ЭхоКг, холтеровское мониторирование экг).
- •План расшифровки экг
Тема 22: Лечение острой коронарной недостаточности.
Лечение нестабильной стенокардии.
Принципы медикаментозного ведения больных ИМ. Показания и противопоказания к тромболитической терапии.
Профилактика и принципы лечения осложнений инфаркта миокарда: фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия, брадиаритмии, острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок.
Принципы реабилитации пациентов, перенесших ОКС.
Задача 1. Назначьте лечение пациенту с диагнозом:
ИБС: Передний инфаркт миокарда без зубца Q, подострая стадия.
Бронхиальная астма экзогенная, тяжелое персистирующее течение.
ЛСН II.
Задача 2. Назначьте лечение пациенту, поступившему через 20 ч. от начала заболевания с диагнозом :
ИБС: Нижний инфаркт миокарда с Q, острая стадия.
АВ блокада II степени I тип. СН I по Killip.
Задача 3. Назначьте лечение пациенту с диагнозом:
ИБС: Передний инфаркт миокарда с Q, острейшая стадия.
СН IV Killip (кардиогенный шок)
Задача 4.
Больная Т., 59 лет. Поступила в клинику с жалобами на загрудинные боли, возникающие во второй половине ночи или утром при пробуждении, продолжительностью до 15 мин, купируются приемом 3-4 таблеток нитроглицерина. Также боли появляются при ходьбе до 100 м, купируются нитроглицерином.
Из анамнеза: больна 2 года, когда появились загрудинные боли при интенсивной нагрузке (быстрая ходьба в гору с грузом). Последнее ухудшение в течение недели, когда боли стали появляться при обычной, а затем и незначительной нагрузке, стали более продолжительными и хуже купироваться нитроглицерином, некоторые приступы сопровождались страхом смерти и холодным потом. Боли в покое появились 3 дня назад. За сутки бывает до 12 болевых приступов. Гинекологический анамнез: беременностей 4, родов 2, менопауза с 45 лет. Работает дояркой, работа связана с тяжелыми физическими нагрузками. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. Питание повышено. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 20 в мин. Перкуторно границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, ЧСС=Ps=82 в мин, АД 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
ЭКГ при поступлении:
I II III aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Тема 23. Хроническая сердечная недостаточность.
Контрольные вопросы:
Определение и сущность синдрома хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Этиологический анализ ХСН. Обратимые и необратимые причины ХСН.
Преципитирующие причины ухудшения течения ХСН.
Патогенетический анализ ХСН. Систолическая и диастолическая СН. СН вследствие повышения преднагрузки или постнагрузки. Правожелудочковая и левожелудочковая ХСН.
Клиническая симптоматика синдрома ХСН.
Классификации ХСН.
Понятие о рефрактерной ХСН.
Профилактика ХСН.
Задача 1.
Больной М, 67 лет. Жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в положении лежа, тяжесть в правом подребербе, отеки на ногах, средцебиение и перебои в работе сердца, выраженную слабость.
Из анамнеза: 5 лет назад перенес ИМ передней стенки ЛЖ, 3 года назад - ИМ нижней стенки ЛЖ. После второго ИМ боли за грудиной перестали беспокоить, но появилась и стала нарастать одышка, присоединились отеки на ногах. Последнее ухудшение в течение 2 недель, связывает с простудным заболеванием (болел гриппом). Появилась тяжесть в правом подреберье, одышка в положении лежа. Отмечает увеличение массы тела на 6 кг за последюю неделю.
Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз. Ортопноэ. Набухшие шейные вены. ЧДД 30 в мин. Над легкими справа ниже угла лопатки голосовое дрожание не проводится, притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание не выслушивается. Слева над средними и нижними отделами легких крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы. Ps=ЧСС=110 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Верхушечный толсок на 2 см кнаружи от СКЛ. Тоны сердца приглушены, 1-й тон на верхушке ослаблен, там же систолический неинтенсивный убывающий шум. Акцент 2-го тона на легочной артерии. В 5-й точке - ослабление 1-го тона и систолический шум.
Размеры печени 15/14/13 см. Отеки на ногах до бедер.
ЭКГ при поступлении:
I II III aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Задача 2.
Больной Г., 60 лет. Жалобы на повышение АД до 170/100 мм рт.ст., слабость, утомляемость, одышку при спокойной ходьбе до 1 квартала, подъеме на 2-й этаж, перебои в работе сердца, пастозность стоп к вечеру, ночное мочеиспускание до 2-3 раз.
Из анамнеза: считает себя больным в течение 10 лет, когда было найдено повышение АД до 150/100 мм рт. ст. Не лечился. Одышка при нагрузке в течение 6 лет. Последний год отмечает появление отечности стоп к вечеру. Курит, злоупотребляет алкоголем. Наследственность - у матери гипертоническая болезнь, перенесла ОНМК.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 20 в мин. Ps=ЧСС=92 в мин. АД 175/104 мм рт. ст. справа и слева. Верхушечный толчок в 5-м м/р по СКЛ, усилен. Тоны сердца ритмичные, на верхушке - систолический шум, на аорте выслушивается акцент 2-го тона. Шумов над сонными, подключичными сосудами, сосудами почек не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Пастозность стоп.
ЭхоКГ: аорта в восходящем отделе расширена, уплотнена. Аортальный клапан не изменен. Митральный клапан не изменен. ЛП-58 мм, ЛЖ-52 мм, МЖП=ЗСЛЖ=14 мм, ММЛЖ-305 г, ФВ 35%. По допплеру: на аортальном клапане кровоток не изменен, на митральном регургитация (+++), соотношение пиков Е/А 2,1, ВИВРЛЖ 58 мс. Правые отделы расширены. На тиркуспидальном клапане регургитация (+++). СДЛА 32 мм рт.ст.