Тема 19. Медикаментозная терапия гипертонической болезни.
Принципы лекарственной терапия ГБ.
Цели терапии ГБ.
Характеристика основных групп гипотензивных препаратов (диуретики, ИАПФ, сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция)
Выбор гипотензивного препарата в зависимости от клинических условий.
Тактика гипотензивной терапии.
Комбинированная гипотензивная терапия.
Гипертонический криз. Классификация. Неотложная терапия.
Рецепты: бисопролол таб., метопролол ретард таб., гипотиазид таб., индапамид-ретард таб., эналаприл таб., периндоприл таб., лизиноприл таб., каптоприл таб., амлодипин таб. лозартан таб., клофелин таб.
Назначьте медикаментозное лечение к задаче из темы 18.
Задача 1. Бригадой скорой помощи доставлен больной К., 52 лет. Жалобы на выраженную одышку в покое, переходящую в удушье в горизонтальном положении тела, кашель со слизистой мокротой, головные боли, ухудшение зрения.
Объективно: состояние тяжелое, больной возбужден. Выраженный акроцианоз. Положение ортопноэ. В легких дыхание жесткое, над средними и нижними отделами влажные незвучные хрипы. ЧДД 32 в мин. Ps=ЧСС=104 в мин. АД 220/120 мм рт. ст. Верхушечный толчок в 6-м м/р на 1 см влево от СКЛ, разлитой. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке - систолический шум, на аорте - акцент 2-го тона.
Задача 2. Назначьте лечение пациентке 45 лет с диагнозом :
Гипертоническая болезнь II стадия, II степень, риск III (гипертрофия левого желудочка).
Алиментарно-конституциональное ожирение II ст., абдоминальный тип.
Задача 3. Назначьте лечение пациенту 58 лет с диагнозом :
Гипертоническая болезнь II стадия II степень риск IV. .
Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный.
Алиментарно-конституциональное ожирение III ст., абдоминальный тип.
Гиперлипидемия IIБ тип по Фредриксону.
Задача 4. Назначьте лечение пациенту с диагнозом :
Гипертоническая болезнь I стадия, II степень, риск II.
Бронхиальная астма эндогенная, персистирующее течение средней тяжести. ДН 0.
Задача 5. Назначьте лечение пациенту с диагнозом:
Гипертоническая болезнь III стадия, III степень, риск IV.
ХСН IIA. ФК СН III.
Первично-сморщенная почка. ХПН IIA.
Тема 20. Ибс. Стабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз.
Контрольные вопросы:
Характеристика болевого синдрома в грудной клетке при стенокардии.
Характеристика ведущего синдрома - хронической коронарной недостаточности.
Этапы диагностического поиска при постановке диагноза стенокардии.
Понятие морфологического субстрата при стенокардии.
Классификация стенокардии.
Нагрузочные пробы: патогенетическое обоснование и анализ.
Характеристика функциональных классов стабильной стенокардии.
Лечение больных стабильной стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом. Вторичная профилактика ИБС. Характеристика основных групп антиангинальных препаратов.
Показания к коронарографии.
Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (факторы риска, расчет риска по система SCORE, немедикаментозные и медикаментозные вмешательства).
Рецепты: бисопролол таб., метопролол таб., изосорбида мононитрат таб., изосорбида динитрат таб., нитроглицерин таб, спрей, аспирин таб., амлодипин таб, симвастатин таб., аторвастатин таб., фенофибрат таб.
Задача 1.
Больной С. 47 лет, поступил в отделение кардиологии с жалобами на приступы сжимающих болей за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и левую половину шеи, возникающие при ходьбе на расстояние до 1 км, при подъеме в гору до 300 м, сопровождающиеся затруднением дыхания, снимающиеся нитроглицерином в течение 2-3 мин, боли иногда проходят самостоятельно через 5 мин после остановки (без приема нитроглицерина). Боли за грудиной также появляются при выходе на холод, учащаются в морозную и ветренную погоду.
Из анамнеза: больным себя считает в течение года, когда появились подобные боли за грудиной. По профессии - инжерен-конструктор. Не курит. До начала заболевания активно занимался спортом. Наследственность - отец умер внезапно в 58 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. Шумов над сонными, подключичными артериями не выявлено. Пульс на артериях нижних конечностей сохранен. Границы сердца в норме. Тоны ритмичные, ЧСС 85 в мин, АД 130/80 мм рт.ст. Печень не увеличена.
Задача 2. Больной М., 56 лет. Поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной при ходьбе по комнате, иногда появляющиеся после приема пищи, при принятии горизонтального положения. Особенно боли беспокоят после пробуждения и в первой половине дня. Боли купируются 1-2 таблетками нитроглицерина. За сутки частота приступов до 10 раз. Беспокоит кашель по утрам с небольшим количеством мокроты.
Из анамнеза: 3 года назад перенес ИМ. После ИМ боли за грудиной появлялись при ходьбе до 500 м. Состояние постепенно ухудшалось. Последние 4 месяца загрудинные боли появляются при минимальной нагрузке. Постоянно принимает аспирин 125 мг в сут, атенолол 25 мг 2 раза в сутки, нитросорбит 10 мг 4 раза в сут, нитроглицерин по потребности. Курит по пачке в день. Наследственность - старший брат перенес ИМ в 42 года.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. Определяются ксантелазмы на коже век, липоидная дуга роговицы. Грудная клетка гиперстенической формы. Дыхание в легких жесткое, ЧДД 18 в мин. Пульс ритмичный 58 в мин. Над сонной артерией справа выслушивается систолический шум. Пульсация на артериях стоп ослаблена. При осмотре область сердца не изменена. Верхушечный толчок в 5-м м/р по среднеключичной линии (СКЛ). Тоны сердца ритмичные, ЧСС 58 в мин, на верхушке – I тон ослаблен, там же выслушивается систолический шум формы плато, громкостью 4 балла, проводится в подмышечную ямку. АД 150/96 мм рт.ст. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
ЭКГ: V1 V2 V3 V4
ЭхоКГ: аорта в восходящей части уплотнена. Аортальный клапан - створки уплотнены, утолщены, подвижность их достаточна. В основании правой коронарной створки - кальцинат. Митральный клапан не изменен.
ЛП-53 мм, ЛЖ-58 мм, МЖП=ЗСЛЖ=11 мм. ФВ-38%. Акинезия передней части межжелудочковой перегородки и передней стенки ЛЖ. По допплеру: на митральном клапане регургитация (++). Соотношение пиков Е/А 0,8, ВИВРЛЖ 98 мс. СДЛА 30 мм рт.ст. Правые отделы не расширены.
Дайте заключение по ЭхоКГ.
Задача 3. Больной Г., 42 года.
Жалоб нет.
Из анамнеза: 2 года назад перенес острый нижний инфаркт миокарда с зубцом Q.
Объективно: состояние удовлетворительное, вес 80 кг, рост 175 см. Со стороны внутренних органов без особенностей. Пульс 68 в мин., удовлетворительный характеристик, АД 130/80 ммHg.
ОАК: без патологии. Липидный профиль: холестерин 5,8 ммоль/л, ХС ЛПНП 3,5 ммоль/л, ХС ЛПВП 0,8 ммоль/л, триглицериды 2,6 ммоль/л.