37.Какие изменения претерпевает экг в различные стадии инфаркта миокарда?

Острейшая стадия – смещение ST выше изолинии и слияние его с зубцом Т (монофазная кривая), при формировании некроза - пат. зубец Q.

Острая ст. – пат. зубец Q или QS, уменьшение амплитуды зубца R, смещение ST выше изолинии, отрицательный «коронарный» зубец Т.

Подострая ст. – наличие пат. зубца Q или QS, возврат ST к изолинии, отрицательный коронарный зубец Т.

Рубцовая ст. – пат. зубец Q или QS, ST на изолинии, зубец Т слабо отрицательный или слабо положительный, сглаженный.

38.Характеристика коронарного зубца т, патологического зубца q. Механизм их образования, а также комплекса qs и отклонения от изолинии сегмента s-t.

«Коронарный» зубец Т: при субэндокардиальной ишемии – положительный, высокий, симметричный, с заостренной вершиной; при субэпикардиальной или трансмуральной ишемии – отрицательный, глубокий, симметричный. Зубец Т появляется вследствие изменения направления реполяризации (от эндокарда к эпикарду, а в норме от эпи- к эндокарду).

Пат. зубец Q: интервал 0,03 сек, глубина больше ¼ амплитуды зубца R. Его появление обусловлено отс. Вектора ЭДС, процесса деполяризации в зоне некроза и акт. положит. электродом. При нетрансмуральном ИМ вектор деполяризации направлен в противоположную активному электроду сторону --- углубление Q. При трансмуральном ИМ зубец R в желудочковом комплексе не регистрируется из-за прекращения процесса деполяризации под активным электродом от эндокарда до перикарда --- приводит к деформации комплекса QS. В норме ST на изолинии, т.к. вся поверхность деполяризованного миокарда заряжена отрицательно и ЭДС=0. В рез-те гибели части кардиомиоцитов, при ишемическом повреждении, зона повреждения становится заряженной менее отрицательной --- возникает разность потенциалов и деформируется ЭДС тока повреждения, вектор которого всегда направлен от «-» к «+». При субэндокардиальной зоне повреждения ST смещается книзу от изолинии (депрессия ST), при субэндокардиальном и трансмуралтном – кверху (элевация ST).

39. ЭКГ-признаки инфаркта задней, передней и боковой стенки левого желудоч­ка.

40. Характеристики интервалов pq, qt и комплекса qrs.

Интервал PQ – измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS. Он отражает продолжительность АV проведения, т.е. время распространения возбуждения по предсердиям, AV-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям (в N=0,12-0,20 сек.). Чем выше ЧСС, тем короче интервал.

Интервал QТ – измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Этот интервал называют электрической систолой желудочков, т.к. во время нее возбуждаются все отделы желудочков сердца; зависит от ЧСС - чем выше ЧСС, тем короче интервал.

Комплекс QRS (желудочковый) – отражает процесс распространения и угасания возбуждения по миокарду желудочков.

41.ЭКГ-признаки блокады правой или левой ножки пучка Гиса.

БПН – ST смещается ниже изолинии и будет глубокий «-» Т (V₁, V₂). Изменения подобные V₁, V₂ будут в III и aVF. В V₅, V₆ будет qRS с уширенным закругленным или зазубренным зубцом S. Сегмент ST+ (выше изолинии), Т+. Изменения подобные V₆ в I и aVL отведениях. ЭОС часто имеет вертикальное положение или может отклоняться вправо, а также интервал внутреннего отклонения V₁, V₂ > 0,03 сек., в V₅, V₆ в норме.

БЛН – хар-но удлинение QRS больше или равно 0,12 сек. В V₁, V₂ комплекс QS или rS; ST+; Т+ (высокий). В V₅, V₆ уширенный, зазубренный R, ST-, T- (глубокий). Изменения подобные V₁, V₂ в III, aVF, а подобные V₅, V₆ в I, aVL. Интервал внутреннего отклонения в V₅, V₆ > 0,05 сек. (проходимость импульса замедлена по ЛЖ). ЭОС в горизонтальном положении или отклоняется влево.

42.ЭКГ- признаки гиперкалиемии, замедления проведения по АВ-узлу, смещения водителя ритма.

Гиперкалиемия – наблюдается у больных с некоторыми заб-ми почек, осложненными ПН или при передозировке пр-тов калия: наблюдаются высокие, узкие, заостренные «+» зубцы Т и укорочение эл. систолы жел-ов – интервал QT + может сопровождаться замедлением AV и внутрижелудочковой проводимости и склонностью к синусовой брадикардии.

Замедления проведения по АВ-узлу – I степень: хар-ся удлинением PQ больше 0,20 сек, но жел. комплекс не выпадает. II ст.: удлинение интервала PQ с выпадением одного из желудочковых комплексов; различают 3 типа – 1 тип: постепенное удлинение интервала PQ с последующим выпадением (периоды Самойлова-Венкебаха); 2 тип: интервал PQ стабильно удлинен, а затем выпадает; 3 тип: выпадает каждый второй, сразу два или три подряд (полная блокада); III ст.: импульсы от СА-узла не проводятся в желудочки --- зубец Р будет следовать независимо от комплекса.

Смещение водителя ритма – 1) постепенное, от цикла к циклу изменение формы и полярности зубца Р; 2) изменение продолжительности интервала РQ зависимости от локализации водителя ритма; 3) нерезко выраженные колебания продолжительности интервалов R-R (Р-Р).