- •Пояснительная записка
- •Как работать с пособием?
- •Жалобы.
- •Анамнез заболевания.
- •Анамнез жизни.
- •Данные объективного обследования.
- •Система органов дыхания.
- •Система органов кровообращения.
- •Рекомендации для интервьюирования.
- •Слушайте!
- •Стандарт №1
- •(Лист сестринского обследования)
- •Опрос пациента
- •Стандарт №2 осмотр пациента
- •Клиническая топография
- •Стандарт № 4 пальпация лимфатических узлов
- •Технология пальпации
- •Характеристика лимфоузлов в норме
- •Стандарт № 5 пальпация пульса на лучевой артерии
- •Техника измерения
- •Оценка результата.
- •Стандарт № 7 пальпация грудной клетки
- •Перкуссия
- •Сравнительная и топографическая перкуссия лёгких
- •Стандарт № 8. Технология проведения перкуссии легких.
- •Стандарт № 9 определение границ легких.
- •Технология определения экскурсии нижнего края легких.
- •Стандарт № 10 аускультация лёгких
- •Последовательность аускультации легких.
- •Основные дыхательные шумы
- •1. Нормальные:
- •Стандарт № 11 пальпация области сердца
- •Стандарт №12 Технология проведения перкуссии сердца.
- •Границы сердца (относительная сердечная тупость)
- •Стандарт №13 аускультация сердца
- •Последовательность аускультации сердца
- •Пальпация живота
- •Стандарт № 14 поверхностная пальпация живота позволяет:
- •Правила выполнения:
- •Стандарт №15 Пальпация сигмовидной кишки
- •Пальпация слепой кишки
- •Пальпация восходящего и нисходящего отдела толстой кишки
- •Пальпация поперечной ободочной кишки
- •Стандарт №16 пальпация печени.
- •Определение размеров печени
- •Стандарт №17 пальпация почек
- •Стандарт №4 исследование артериального пульса
Перкуссия
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРКУССИИ
В помещении, где проводится перкуссия, должно быть тепло и сухо.
Руки должны быть теплыми, ногти коротко подстрижены.
Плессиметром может быть указательный или средний палец левой руки.
Палец – плессиметр прикладывается к телу больного плотно, но без сильного надавливания.
Перкуторные удары должны наносится пальцем-молоточком, т.е. мякотью концевой фаланги среднего пальца правой руки строго перпендикулярно.
Перкуторный звук должен быть легким и всегда одинаковой силы.
Перкуторный удар должен быть коротким.
Сравнительная и топографическая перкуссия лёгких
При исследовании системы органов дыхания перкуссию применяют для выявления патологических изменений в легочной ткани и плевральных полостях (сравнительная перкуссия), а также для определения границ лёгких (топографическая перкуссия).
Стандарт № 8. Технология проведения перкуссии легких.
Палец – плессиметр должен располагаться параллельно границ определенной тупости.
Перкуссию надо производить в направлении от ясного легочного звука к тупому, т.е. сверху вниз.
Надо применять тихую перкуссию.
Отметку границы легкого наносить по краю пальца, обращенного к легкому, т.е. ясному легочному звуку.
Сравнительную перкуссию проводят по симметричным участкам обеих половин грудной клетки (см. рис. 15).
а
Рис. 15. Схема сравнительной перкуссии и аускультации легких на передней (а), боковых (б) и задней (в)
Необходимо определить характер звука в каждой точке перкуссии, сравнить его с перкуторным звуком на соседних участках лёгких.
В норме, над всей поверхностью лёгких определяется ясный легочной звук, в основном одинаковый на симметричных участках грудной клетки.
Локальное притупление перкуторного звука говорит об уплотнении и уменьшении воздушности легочной ткани (например, при пневмонии, туберкулёзе, опухоли, ателектазе).
Локальное повышение тональности перкуторного звука (коробочный или тимпанический перкуторный звук) может наблюдаться при эмфиземе или пневмотораксе, а также поверхностно расположенной гладкостенной полости в лёгком, сообщающейся с бронхом (например, абсцесс лёгкого или туберкулёзная каверна).
6. Топографическую перкуссию легких проводят по следующим линиям:
Окологрудинная (парастернальная)
Срединно- ключичная
Передняя подмышечная
Средняя подмышечная
Задняя подмышечная
Лопаточная
Околопозвоночная
(см. рис.16)
а б
Рис. 16. Исходное положение пальца-плессиметра и направление его перемещения при перкуторном определении нижней границы правого легкого по передней подмышечной (а) и лопаточной (б) линиям
Стандарт № 9 определение границ легких.
Спереди верхушки легких на 3-4см выше ключицы.
Сзади верхушки находятся на уровне 7 шейного позвонка.
Нижние границы легких:
ЛИНИИ |
СПРАВА |
СЛЕВА |
Парастернальная Средне - ключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная |
Верхний край VI р. VI р. VII р. VIII р. IX р. Xр. остистый отросток XI гр.позвонка |
не определяется не определяется VII р. VII р. IX р. Xр. остистый отросток XI гр. позв. |