Механизм голосообразования

При обычном дыхании голосовая щель широко раскрыта и имеет форму равнобедренного треугольника, основание кото­рого обращено кзади (к черпаловидным хрящам), а вершина — кпереди (к щитовидному хрящу). Вдыхаемый и выдыхаемый воздух при этом беззвучно проходит через широкую голосовую щель.

При фонации голосовые складки находятся в сомкнутом состоянии. Струя выдыхаемого воздуха, прорываясь через со­мкнутые голосовые складки, несколько раздвигает их в сто­роны. В силу своей упругости, а также под действием мышц, суживающих голосовую щель, они возвращаются в исходное, т. е. срединное, положение, с тем чтобы в силу продолжающе­гося давления выдыхаемой воздушной струи снова раздвинуться в стороны, и т. д. Таким образом, при фонации происходят коле­бания. Эти колебания совершаются в поперечном, а не продоль­ном направлении, т. е. складки перемещаются кнутри и кнаружи, а не кверху и книзу

Колебания голосовых складок при фонации можно сравнить с колебания­ми пружинных язычков органной трубы. Под действием пружин языч­ки плотно прижимаются друг к другу. Нагнетаемая мехом струя воздуха попа­дает в трубу и давит снизу на язычки. Уступая этому давлению, язычки рас­ходятся в стороны и пропускают часть воздуха наружу. Тогда давление на языч­ки снизу несколько уменьшается, и они вновь прижимаются под действием пру­жин друг к другу. Воздух продолжает поступать из меха в трубу, и весь цикл поязычковой трубы повторяется снова. Размыкания и смыка­ния язычков вызывают периодические сгущения и разреживания воздуха в верхней части трубы, т. е. со­здают воздушные волны, которые воспринимаются как звук определенной силы и высоты.

Подобным же образом колеблются и голосовые складки. В результате их колебаний движение струи воздуха, текущей по трахее под давлением, превращается над голосовыми склад­ками в колебания частиц воздуха. Эти колебания, передаваясь в окружающую среду, воспринимаются слуховым органом как звук голоса.

Атака звука. Образным терми­ном «атака» обозначают способ, которым пользуется говорящий или по-голосовых складок при ющий, чтобы привести в действие го-фальцете лосовые складки, находящиеся в по­кое. Атаку звука называют иногда «взятием» звука, «приступом», «голосоначалом». Различают три вида атаки: твердую, мягкую, придыхательную.

При твердой атаке голосовые складки плотно смыкаются до начала звука, затем выдыхаемый воздух с усилием проры­вается через замкнутую голосовую щель и приводит складки в колебание. Для твердой атаки характерно наличие в самом начале звучания ясно слышимого призвука. Примером твердой атаки может служить произнесение междометий, обозначающих досаду, недовольство, возмущение. Твердая атака характерна для тюркских языков.

При мягкой атаке момент соприкосновения голосовых скла­док и начало прохождения струи воздуха совпадают, и сразу же после соприкосновения складки начинают вибрировать. Напри­мер: «Ах, как здесь хорошо!»

Во время придыхательной атаки выдыхаемый воздух на­чинает проходить через голосовую щель до смыкания голосо­вых складок, причем слышен шум трения воздуха о их края, и лишь затем они смыкаются и начинают вибрировать. Приме­ром придыхательной атаки является произнесение украинского и английского или немецкого h в сочетании с последующим гласным, например в слове Гайна (украинское произношение) или в немецком слове haben, или в словах «хата», «хутор».

У грудных детей крик, выражающий недовольство, сопро­вождается твердой атакой, а лепет, выражающий удовлетворение и спокойствие, происходит при мягкой атаке.

В гигиеническом отношении мягкая атака наиболее фи­зиологична, так как при твердой атаке происходит излишнее напряжение голосовых складок.

Профессиональные нарушения голоса. Несмотря на то, что интерес к изучению проблемы нарушений голоса у лиц речевых профессий имеет свою давнюю историю, до сих пор остается нерешенным и спорным вопрос какие заболевания голосового аппарата считать профессиональными.

М. С. Эбрштейн (1911), Л. Д. Работнов (1929) указывали, что заболевания голосового аппарата могут быть названы профес­сиональными, если они возникли в результате длительной го­лосовой нагрузки, неправильной техники голосообразования, главным образом связаны с причинами, лежащими внутри ор­ганизма, а не с внешними факторами и условиями профессии. Профессиональными нарушениями голоса они называли такие состояния, которые привели к возникновению органических изменений в гортани и вызвали существенные изменения в зву­чании и явились причиной смены характера профессиональной деятельности.

Другой точки зрения придерживается Е. Н. Малютин (1932), который на первое место среди причин, вызывающих нарушения голоса у лиц речевых профессий, ставит условия работы, а перегрузку голосового аппарата считает вторичной.

По мнению В.Г.Ермолаева (1934), главная причина про­фессиональных нарушений голоса у преподавателей — его пере­напряжение, возникающее вследствие неумелого использования дыхания, немодулированности голоса и сужения его диапазона.

Nessel (1965) относит к профессиональным заболеваниям голосового аппарата те расстройства, при которых, несмотря на постановку голоса в процессе обучения и специального фони-атрического лечения, возникает стойкое расстройство фонации.

Imre (1951) подразделяет профессиональные нарушения на «прямые» и «косвенные». Под первыми он понимает заболе­вания, возникшие в результате перенапряжения и неправильной техники голоса, во вторую группу отнесены нарушения тембра, обусловленные воздействием на гортань температурных и хими­ческих раздражителей.

И. Максимов (1987) считает нарушение голоса профессио­нальным, если оно возникло вследствии патогенных факторов, связанных с воздействием окружающей среды или в процессе выполнения работы.

В. Б. Панкова (1997) выделяет три ведущих этиологиче­ских фактора, имеющих патогенетическое значение для раз­вития профессионального нарушения голоса: перенапряжение голосо-речевого аппарата, производственный контакт с различ­ными химическими канцерогенными веществами, а также работу с источниками ионизирующей радиации. Для педагогов, воспи­тателей, артистов основной причиной является систематическая перегрузка голоса, часто сопровождающаяся нарушениями или недостатками техники голосообразования. К сопутствующим факторам она относит неблагоприятные условия труда: повы­шенный уровень фонового шума, запыленность, сухость воздуха, нервно-эмоциональное перенапряжение. Развитию профессио­нальных заболеваний голоса способствуют хронические воспа­лительные или дистрофические изменения верхних дыхательных путей, а также вредные привычки (курение или употребление ал­коголя).

Утвержденный МЗ СССР и ВЦСПС в 1970 г. список про­фессиональных заболеваний был основным нормативным доку­ментом, согласно которому к профессиональным заболеваниям были отнесены хронический ларингит, узелки певцов, фонасте­ния. В инструкции также указывалось, что к профессиональ­ным заболеваниям следует относить не только перечисленные в списке нозологические формы, но и их осложнения и прямые последствия

В списке профессиональных заболеваний, утвержденном приказом МЗ МП РФ №90 от 14.03.1996 г., были оставлены хронический ларингит и узелки голосовых складок, включены контактные язвы голосовых складок. Но, к большому сожа­лению, фонастения и функциональные дисфонии исключены из списка профзаболеваний, а именно они наиболее часто ди­агностируются у педагогов и других представителей голосовых профессий.

Охрана голоса учителей на сегодняшний день приобретает государственную значимость, так как распространенность за­болеваний голосового аппарата у преподавателей по-прежнему остается высокой.

Изучение распространенности заболеваний голосового ап­парата у лиц речевых профессий было предметом изучения уже в 1920-е годы. Первые исследования были проведены в 1922 г. в Москве ЦК Союза работников просвещения и в Ленингра­де Губрабпросом. В. К. Яровицкий (1929) обследовал педагогов, проходящих лечение в санатории «Просвещенец» в Кисловодске. По его данным, у 20,7% учителей предметников и 9% группо­водов были выявлены заболевания голосового аппарата. При ларингоскопии отмечалось утолщение голосовых складок: при фонации наблюдалась щель веретенообразной формы.

К. Г. Поварницына (1930) провела обследование 221 педаго­га Уральской области, в ходе которого было установлено, что 53,2% учителей страдают фонастенией и 15,8% — хроническим ларингитом.

По данным, приведенным И. С. Френкелем, фонастения от­мечалась у 32,6% обследованных им педагогов. Автор указывает, что чаще всего диагностируется выраженный парез мышц, хотя были выявлены и больные с явлениями хронической фонасте­нии.

В исследовании С. Е. Каган (1936), проведенном в г. Горь­ком, выявлено, что заболевания голосового аппарата у женщин и мужчин встречаются одинаково часто (39 и 38 соответственно), При чем у мужчин преобладают органические нарушения (20%) по сравнению с функциональными (18%), у женщин, напротив, функциональные заболевания составляли 23%, а ор­ганические — около 16%. В исследовании А. А. Гладкова (1936) профессиональные заболевания голоса были диагностированы у 42,3% обследованных.

В 1940-1960-е годы исследования профессиональных нару­шений голоса отодвигаются на второй план, и в России иссле­дования в этом направлении практически не проводятся.

В 1970-е годы возобновляются научные исследования, свя­занные с изучением профессиональных нарушений голоса, бла­годаря комплексным исследованиям, проводимым в МНИИ уха, горла и носа (А. Т. Рябченко, Ю. С. Василенко, А. А. Андреев, А. Б. Морозов и др.).

Большой вклад в изучение профессиональных нарушений голоса и их профилактики внес профессор Ю. С. Василенко, дол­гие годы возглавлявший Всесоюзный и Всероссийский научно-методический центр по фониатрии.

По данным этого центра, изучавшего распространенность заболеваний голоса в различных регионах страны (в основном по обращаемости в фониатрические кабинеты), педагоги состав­ляют в среднем 65%. Ежегодно диагностируется у обратившихся в фониатрический кабинет учителей хронический ларингит (2%), предузелковое состояние (6%), узелки голосовых складок (5%), полипы (2,5%), парезы и параличи гортани (10%). У 9,5% препо­давателей во время осмотра органических изменений не выявле­но, но в анамнезе отмечались кровоизлияния, удаление узелков и полипов. В 49% случаев диагностированы функциональные нарушения голоса.

Н. Gundermann (1970) выявил патологию голосового аппа­рата у 30% школьных преподавателей.

И. Г. Крушевская (1984), на основании профилактических осмотров учителей сельских школ Белоруссии, диагностировала голосовую патологию у 49,6%.

При изучении распространенности заболеваний гортани у населения России А. Б. Морозовым и соавторами (1988) уста­новлено, что функциональные нарушения голоса у педагогов встречаются в 6,5 раз чаще, чем у лиц неречевых профессий (46,4 случая на 1000 жителей против 7,14).

Особого внимания заслуживают работы, в отношении рас­пространенности различных нозологических форм среди про­фессионалов голоса. Так, К. Г. Поварницына (1930), Е. Н. Ма­лютин (1932), С.С.Герасимова (1972) отмечают, что фонастения является наиболее часто встречающимся заболеванием голосово­го аппарата. По мнению же И. И. Левидова (1939), Р. И. Райкина (1963), голосовой аппарат у большинства лиц речевых профессий здоров, а изменение голоса связано с неврастенией.

По данным Е.В.Лавровой и соавторов (1984), среди всех обследованных больных с голосовыми нарушениями 80% явля­ются профессионалами голоса в возрасте от 25 до 55 лет.

Неоднозначно описывают разные авторы и распространен­ность гипо- и гипертонусных дисфоний. По мнению А. Р. Хана-мирова, В. Д. Тахтамышева (1972), преобладают гипертонусные дисфоний, причем они рассматривают эту форму как начальную стадию большинства функциональных заболеваний, а гипокинез — как конечный результат. Противоположной точки зрения придерживаются А. Т. Рябченко (1964), И.И.Потапов (1967),

считая, что гипотонусные дисфонии преобладают в структуре функциональных нарушений голоса.

Анализ литературы позволяет сделать вывод: тенденция сни­жения заболеваний голосового аппарата не отмечается как у нас в стране, так и за рубежом. Приведенные авторами сведения однако не всегда совпадают и затрудняют сопоставление по­лученных результатов, так как существуют терминологические неточности, исследования проведены не всегда в идентичных условиях и связаны с неоднородностью изучаемого контингента.