Лікування ран
Якщо у пацієнта спостерігається травматичний шок, то спочатку необхідно вивести його із стану шоку.
Тактика лікування ран залежить від характеру і локалізації рани, від об'єму і давності пошкодження.
Свіжі поверхневі рани, подряпини, садно обробляє антисептиком і накладає асептичну пов'язку. Такі рани заживають самостійно, без накладення шва. У решті випадків обов'язково проводиться первинна хірургічна обробка рани (ПХО ран).
До первинної хірургічної обробки рани пацієнт готується так само, як на операцію.
Спочатку проводиться туалет рани з обробкою шкіри навколо рани спиртним антисептиком.
Знеболення вибирається залежно від величини рани (місцеве або загальне).
При необхідності, для повної ревізії (огляду), рана розтинається.
Для видалення некротизованої тканини, чужорідних тіл, а також інфікованій тканині січуть краї, стінки і дно рани.
Після посічення здійснюють ретельний гемостаз для профілактики гематоми і інфікування рани.
Пошарове ушивання рани проводять при чистих і незабруднених ранах.
Коли є ризик розвитку інфекції або з моменту травми пройшло більше 12 годин, то проводиться ушивання рани з введенням дренажу.
Рану не ушивають:
якщо з моменту травми пройшли більше 24 годин,
при сильному забрудненні рани, розтрощені і укушені рани.
Такі рани дренують.
При проникаючих пораненнях обов'язково для ревізії рани розкривається порожнина, в яку було проникнення.
Після проведення ПХО рани вирішується питання про профілактику правця і проведення антирабічного щеплення при укушених ранах.
Рана після накладення швів вважається післяопераційною раною.
Для профілактики гематоми в першу добу після операції до рани прикладають міхур з льодом. Перев'язки проводять щодня з обробкою рани спиртними антисептиками. Для прискорення процесу загоєння з 3-го дня призначаються фізіопроцедури. Для поліпшення кровообігу і обмінних процесів рекомендується рання активізація хворих. Шви з не ускладнених післяопераційних ран знімаються на 5-8-й день.
При нагноєнні післяопераційної рани необхідно зняти всі або декілька швів і продренувати рану. Якщо ці дії не дають результатів, то проводять вторинну хірургічну обробку рани. Така рана заживатиме вторинним натягненням. При загоєнні вторинним натягненням у фазі запалення треба забезпечити хороший відтік з гнійної рани за допомогою дренажів і накладення на рану тампонів з гіпертонічними розчинами натрію хлориду або магнію сульфату. Хороший відтік з рани сприяє очищенню рани від продуктів розпаду тканин, мікробів і їх токсинів.
Для прискорення розплавлення некротизованої тканини і очищення рани застосовуються протеолітичні ферменти: пепсин, химопсин, трипсин.
З метою придушення і знищення патогенної флори необхідно застосовувати антисептики і антибіотики місцево або парентерально. Антибіотики підбирають відповідно чутливості до них флори рани. Антисептичні препарати застосовуються у вигляді присипок, одномоментних і тривалих промивань рани. Використовуються такі розчини, як 1% розчин диоксидина, 0,02% розчин хлоргексидину та ін.
На 3 - 4-у добу можливе застосування водорозчинних мазей, таких як «Лєвомеколь», «Лєвосин», «Сульфомеколь», 5% диоксидинова мазь.
Активізація імунобіологічних сил організму досягається застосуванням як місцевих, так і загальних засобів:
До місцевих засобів відносяться кварц, УВЧ, ультразвукова кавітація, вакуумна обробка гнійної порожнини, застосування лазера.
До загальних засобів відносяться використання інтерферону, препаратів вилочковой залози, гаммаглобулінів, введення в організм вітамінів групи В і С.
Останнім часом вся більша увага приділяється створенню і застосуванню интерлейкинов, які застосовуються при імунодефіцитних станах.
За наявності вторинної кровотечі використовуються альгінати. Вони накладаються на сухі ділянки відкритих ран, що кровоточать.
Щоб уникнути болю і додаткової кровотечі при зміні пов'язки, слід не допускати пересихання альгінату і прилипання його до рани. Для цього при зміні пов'язки її необхідно заздалегідь зволожити стерильним фізіологічним розчином.
Для боротьби з неприємним запахом з рани використовується метронидазол. Також можна використовувати пов'язки з товченим активованим вугіллям, яке укладається на серветку, оскільки просочення вугілля рановим ексудатом робить його неефективним.
Для боротьби з інтоксикацією широко застосовується дезінтоксікациона терапія: інфузія сольових розчинів, метод форсованого діурезу, кровозамінники дезінтоксікационого ряду.
Для зняття больового симптому зазвичай застосовуються анальгетики.
При гарячковому стані — жарознижуючі засоби.
При крововтраті проводять переливання крові і кровозамінників. Одночасно проводиться лікування супутніх захворювань.
Не менш важливим моментом є дотримання асептичних заходів, використання іммобілізаційних пов'язок.
У фазі регенерації, після очищення рани від некротизованої тканини і стихло запалення, приступають до стимуляції процесів загоєння.
У другу фазу загоєння провідну роль грає процес утворення грануляційної тканини. Для зростання грануляції застосовують мазі, емульсії і линименты: синтомициновая, гентамициновая, метилурациловая, «Солкосеріл», «Актове-гин», «Льовометоксид», «оксизон», бальзамний лінімент по А. У. Вишнєвському.
Перев'язки в цей період проводять обережно, щоб не пошкодити зростання грануляції, один раз в 5-7 днів.
При надмірному зростанні грануляційної тканини застосовуються розчини каланхое, масла шипшини і обліпихи, мазь «Солкосеріл», припікання 5-10% розчинами сульфату срібла або перманганата калія.
Для прискорення загоєння ран використовується методика накладення вторинних швів або стягання країв рани лейкопластирем.
У третій фазі загоєння основним завданням є прискорення епітелізації рани і захист її від травматизації. З цією метою застосовують стимулюючі мазі і фізіотерапевтичні процедури: УФО, лазерне опромінювання, магнітне поле. При розвитку келоїдного рубця застосовуються електрофорез з лидазой або 2% розчином йодистого калію, ультразвук з маззю гідрокортизону, масаж, заняття лікувальною фізкультурою, посічення рубця з накладенням косметичних швів, стероїдні гормони і ферменти.