Перебіг ранового процесу
Рановим процесом, називається сукупність послідовних змін, що відбуваються у всьому організмі і в рані.
В перші чотири доби після травми в організмі наголошується виділення в кров гормонів надниркових, інсуліну, глюкокортикоїдів. В результаті посилюються процеси життєдіяльності організму:
Підвищується - температура тіла, основний обмін, посилюється розпад білків, жирів і глікогену;
Знижується - маса тіла, проникність клітинних мембран, синтез білка. Біль змінює функцію серцево-судинної, дихальної, видільної системи.
Це виражається в почастішанні пульсу, підвищенні артеріального тиску, збільшенні частоти дихання, зниженні сечовиділення.
Крововтрата посилює фізіологічні порушення. У пошкодженій тканині завжди є мікроорганізми, які можуть привести до інтоксикації, внаслідок чого підвищується температура тіла, з'являється слабкість, зниження працездатності. У крові підвищується кількість лейкоцитів, відбувається зрушення лейкоцитарної формули вліво. У аналізах сечі виявляється білок.
При неускладненій течії, починаючи з 4-го дня, зменшуються явища запалення і інтоксикації, стихає біль, нормалізуються лабораторні показники крові і сечі, стан пацієнта поліпшується.
Місцеві реакції на поранення залежать від загального стану організму, стану обмінних процесів, віку постраждалого, локалізації рани, розвитку ранової інфекції, ускладнень.
Розрізняють три фази ранового процесу.
1 фаза — фаза запалення (гідратації) — протікає в перших 5 діб. При руйнуванні кровоносних і лімфатичних судин порушується відтік крові і лімфи, відбувається спазм, а потім розширення мікросудин і підвищення проникності судинної стінки. Це приводить до уповільнення кровообігу і тромбування капілярів і венул. У тканинах навколо рани підвищується осмотичний тиск, відбувається затримка води і розвивається набряк тканин. У тканинах, що оточують рану, і ексудаті з'являються лейкоцити, лімфоцити, макрофаги. З'являється запалення тканин, яке виражається в гіперемії і підвищенні місцевої температури. Наростання набряку, інфільтрація тканин, тромбоз дрібних судин порушують живлення тканин, що приводить до некрозу. При забрудненні рани в цей період може приєднатися інфекція. Разом із запальною реакцією в рані йде процес очищення вогнища пошкодження тканини від мертвих кліток, токсинів, продуктів білкового розпаду.
2 фаза — фаза регенерації (дегідратації) — протікає з 6-го до 14-го дня від моменту травми. Відбувається зростання кровоносних і лімфатичних судин, поліпшується кровообіг і стихає запальний процес. У рані відбувається новоутворення судин і розвиток грануляційної тканини.
3 фаза — фаза загоєння рани — починається з 15-го дня і може протікати біля півроку. Утворюється рубець в області пошкоджених тканин. Загоєння ран може бути трьох видів:
- загоєння первинним натягненням;
- загоєння вторинним натягненням;
- загоєння під струпом.
Первинним натягненням загоюються післяопераційні рани, коли їх краї сполучені швами; випадкові поверхневі рани невеликого розміру з розбіжністю країв рани до 1 см без накладення швів. Для загоєння первинним натягненням необхідна відсутність інфекції в рані, щільне зіткнення країв рани, відсутність в рані некротичної тканини, гематом і чужорідних тіл, задовільний загальний стан. При загоєнні первинним натягненням формування рубця завершується на 7-8-й день.
Загоєння вторинним натягненням спостерігається при інфікованості рани, наявності некротичної тканини, гематом або чужорідних тіл, великому зяянні країв рани, погіршенні загального стану. При цьому явища запалення виражені більше, і очищення рани протікає довше. В кінці першої фази утворюється порожнина. У другій фазі ранового процесу порожнина, що утворюється, заповнюється грануляційною тканиною, яка сприяє швидкому закриттю ранового дефекту. Грануляцією є ніжні яскраво-рожеві дрібнозернисті блискучі утворення, які здатні швидко рости і рясно кровоточити при незначному пошкодженні. При нормальному протіканні процесу загоєння одночасно з розвитком грануляційної тканини починається епітелізація. Епітелізація починається з країв рани у напрямку до центру. При цьому йде скорочення порожнини, стягання країв рани і утворення рубця. При дії несприятливих чинників може відбутися згасання грануляційної тканини, погане зростання грануляції або розвиток гіпертрофічної грануляції.
Загоєння рани під струпом відбувається при невеликих пошкодженнях (садна, потертості, опіки). Весь процес загоєння займає зазвичай 3-6 днів. Рана покривається кіркою, яка відторгається і залишає після себе маленький рубець. Струп не слід видаляти, якщо відсутні симптоми запалення.
Результатом загоєння будь якої рани є утворення рубця.
При загоєнні первинним натягненням рубець зазвичай буває рівним, лінійним, еластичним.
При загоєнні вторинним натягненням рубець має неправильну форму, щільний, пігментований, малорухливий.
Гіпертрофований грубий рубець, що підноситься над поверхнею шкіри, має червоний відтінок, чутливий і хворобливий, такий, що часто викликає свербіння, називається келоїдним рубцем.
При загоєнні ран можуть бути різні ускладнення:
розвиток хірургічної інфекції, первинні або вторинні кровотечі, розбіжність країв рани, утворення рубцевих контрактур, виразка і папіломатоз рубця.
На загоєння ран роблять вплив наступні чинники:
- вік пацієнта — загоєння в коротші терміни і із сприятливішим результатом відбувається в дитячому і молодому віці;
- стан живлення і маса тіла — у пацієнта з пониженою вагою йдуть порушення обмінних процесів, що утрудняє загоєння ран. У пацієнтів з надмірною підшкірно-жировою клітковиною часто виникають ускладнення ранового процесу і розвивається інфекція;
- вторинне інфікування рани — до інфікування рани схильні пацієнти з ослабленим імунітетом, після перенесених інфекційних захворювань;
- хронічні захворювання серцево-судинної і дихальної систем, які роблять вплив на оксигенацію і живлення місцевих тканин і всього організму;
- цукровий діабет, при якому страждає вуглеводний обмін в тканинах, виникають порушення імунітету;
- обезводнення організму, яке приводить до порушення всіх видів обміну;
- застосування стероїдних і нестероїдних протизапальних засобів сприяє уповільненню процесу загоєння;
- променева терапія викликає облітерацію дрібних судин, що приводить до ішемії тканин і уповільнення загоєння.
При наданні першої медичної допомоги постраждалому необхідно:
в першу чергу зупинити кровотечу одним із способів тимчасової зупинки кровотечі.
Виключенням є укушена рана, при якій треба дати можливість стекти невеликій кількості крові для видалення слини тварини або отрути змії.
Категорично забороняється: ♦ накладати джгут на кінцівку вище місця укусу. Ця міра не перешкоджає всмоктуванню і розповсюдженню отрути в організмі, але порушує кровопостачання в кінцівці і сприяє розвитку некрозу (омертвіння) тканин, накопиченню продуктів розпаду в кінцівці і різкому погіршенню стану хворого після зняття джгута; ♦ припікати місце укусу вогнем, хімічними речовинами; ♦ розрізати рану на місці укусу.
При загрозі розвитку травматичного шоку застосовується знеболення, введення протишокових кровозамінників і препаратів, що піднімають артеріальний тиск.
Одночасно проводиться очищення рани за допомогою антисептиків, обробка шкіри навколо рани спиртними розчинами антисептика і накладення асептичної пов'язки.
Видаляти чужорідні тіла з ран не рекомендується.
Обов'язково проводиться іммобілізація кінцівки;
Госпіталізація пацієнта в положенні лежачи на носилках в хірургічне відділення (якщо для цього є показання)