Аддиктивное поведение

Наркотическая зависимость возникает не сразу, ей предшест­вует аддиктивное поведение, т. е. злоупотребление различными психоактивными веществами, включая алкоголь и курение табака, до того как от них сформировались физическая зависимость. Этот термин (понятие) происходит от английского слова addiction - па­губная привычка, что должно указывать на необходимость воспи­тательных, а не медицинских мер. Это нарушение поведения раз­вивается двумя путями.

В первом случае подростки пробуют различные психоактивные вещества: бензин, клей, затем алкогольные напитки, не гнушаясь при этом предложенными таблетками или сигаретами с марихуа­ной. Последовательность употребления может быть различной, эк­спериментирование продолжается до того момента, пока не будет окончательно выбрано наиболее привлекательное вещество. Ино­гда злоупотребление обрывается раньше.

Во втором случае наблюдается злоупотребление только одним каким-нибудь токсическим веществом (бензином, алкоголем). Раннее сосредоточение на одном психоактивном веществе обычно связано с недоступностью других. Значительно реже происходит произвольный выбор.

Этапы развития аддиктивного поведения:

1. этап первых проб - начало аддиктивного поведения. В процессе этого этапа возможен отказ от продолжения экспери­ментирования с психоактивными веществами из-за неприятных ощущений, страха пристраститься или угрозы наказаний;

2. этап поискового «полинаркотизма» наступает тогда, когда за первыми пробами наступают повторные;

3. этап выбора предпочитаемого вещества завершает поиски.

В основе развития и закрепления аддиктивного поведения ле­жат общие механизмы, которые могут быть разделены по веду­щим мотивам и личностным особенностям.

Атарактигеская (успокаивающая) модель. Это один из наиболее распространенных вариантов применения психоактив­ных веществ (наркотиков) с целью достижения душевного спокой­ствия (12—15,4% среди алкоголизирующихся). Их употребление направлено на снятие нервного напряжения, на то, чтобы рассла­биться, успокоиться, забыться, уйти от неприглядной или опасной действительности, от неразрешимых жизненных проблем. Подро­стки свою алкоголизацию (наркотизацию) объясняют следующим образом: «Чтобы быть спокойнее» (5,7—7,7% среди алкоголизиру­ющихся).

В других случаях доминирующим мотивом оказывается высо­кий уровень аффективной напряженности, преобладание пони­женного настроения, нередко с раздражительностью, мрачностью.

Недостаточно приспособленные, плохо адаптирующиеся к но­вой среде подростки находятся в связи с неудовлетворенностью своими отношениями с окружающими в постоянном психическом напряжении. Им приходится искать путей гармонизации своего по­ложения. Не умея нормализовать свои отношения с окружающи­ми, подростки используют психоактивные вещества для того, что­бы заменить психологические механизмы межперсональных отно­шений. Применяющие эти вещества говорят о том, что это делается для того, «чтобы было легче разговаривать с людьми» (1,9—2,5% среди алкоголизирующихся).

Модель — употребление психоактивных веществ для из­менения эмоционального состояния: тревоги, депрессии, апа­тии. Цель в этом случае — улучшить настроение, добиться эмо­ционального комфорта в трудных и тем более критических для подростка жизненных ситуациях (разрыв с членами семьи, утрата значимой фигуры, разочарование в любви, дружбе). Пристрастие к психоактивным веществам может возникнуть как способ самоле-гения на начальных этапах невротических или психотических рас­стройств, иногда еще во время отсутствия явной симптоматики.

Коммуникативная модель. Эта модель аддиктивного пове­дения может возникнуть в связи с неудовлетворенными потребно­стями в общении, любви, доброжелательности. Прием психоактив­ных веществ облеггает общение со сверстниками своего и противо­положного пола. Преодолевается чувство замкнутости, стеснитель­ности, появляется уверенность в своих возможностях. «Принимаю для того, чтобы легче общаться с другими людьми» - говорит по­дросток (3,2-4,5% среди алкоголизирующихся). Имеются сведе­ния, что до 30% всех алкоголиков начинают с привычки прини­мать «допинг» перед общением, в особенности с лицами противо­положного пола. В состоянии опьянения не только облегчается общение, но и возникают чувства раскованности, безопасности, свободы в поступках и самовыражении, появляется впечатление тесного контакта с окружающими. К этому средству чаще всего прибегают замкнутые, тревожно-мнительные, эмоционально рани­мые подростки.

Активирующая модель. В одних случаях подростки приме­няют психоактивные вещества с целью достижения переживаний подъема сил, бодрости, оживления активности. Будучи неуверен­ными в своих силах и возможностях, имея сниженную самооцен­ку, подростки пытаются достичь прямо противоположного - уве­ренности, бесстрашия, раскованности. В опьянении становится легче реализовать истинные и воображаемые способности, совер­шить «выдающиеся поступки». В других случаях — таким же обра­зом достигается выход из состояния скуки, душевной пустоты и бездействия. Акоголизация, например, может создать у подростка впечатление прекрасной приспособленности и вполне удовлетво­рительной самореализации. В этом случае подросток может ска­зать: «Принимаю спиртное, потому что мне приятно быть немного пьяным» (8,2-12%).

Гедонистигеская модель. Употребление психоактивных ве­ществ используется также и для получения удовольствий, вызыва­ния у себя приятных ощущений, психического и физического ком­форта. Вызванный в таком случае на откровенность подросток признается, что «делаю, потому что мне это нравится» (36,9­48,6%). При этом стремятся создать фантастический мир галлю­цинаторных образов, пережить блаженное состояние эйфории. Так, например, происходит при вдыхании ингалянтов. Стремление к получению удовольствий с помощью токсических средств возни­кает из-за невозможности и неумения развлечь себя иным обра­зом (с помощью спортивной, творческой и иной активности). Этим способом подростку удается компенсировать нереализован­ные потребности. Если наркотическое опьянение дает желаемое наслаждение, то это довольно быстро приведет к формированию болезненного пристрастия. Чаще всего по этому пути идут гипер-тимные и неустойчивые подростки.

Конформная модель. Стремление подростков подражать, не отставать от сверстников, быть принятыми группой может приве­сти к потреблению психоактивных веществ именно с этой целью.

Б 90% случаев злоупотребление наркотиками и токсическими ве­ществами начинается в неформальных группах. Чтобы для собст­венного утверждения почувствовать себя принадлежащим к груп­пе, укрепить свой социальный статус, подростки вынуждены раз­делять со своими товарищами всю их активность, в том числе и касающуюся психоактивных веществ. Подросток говорит: «Я де­лаю это потому, что мои друзья тоже пьют»; «Чтобы друзья не считали мокрой курицей». Развитие этой модели связано со стремлением подражать лидерам, некритически перенимать все, что касается коллектива, к которому принадлежит подросток.

Манипулятивная модель. Психоактивные вещества исполь­зуются для манипулирования другими, для их эксплуатации, для изменения ситуации в собственную пользу, для достижения тех или иных преимуществ. Истероидные подростки, например, желая покрасоваться, привлечь к себе внимание своей необычностью, способностью «много выпить», добиться лидирующего положе­ния, охотно пользуются наркотиками и алкоголем. Эпилептоид-ные подростки посредством психоактивных веществ пытаются подчинить себе ситуацию, успешно выступить в роли лидера.

Компенсаторная модель. Эта модель поведения определяет­ся необходимостью компенсировать какую-либо неполноценность личности, дисгармонии характера, мотивационной сферы. У под­ростков, которые плохо переносят конфликты и любые трудности в школе и дома, возникает наибольший риск закрепления аддик-тивного поведения как формы реагирования на любые жизненные проблемы. Такая форма поведения создает впечатление разреше­ния трудностей и помогает избежать неприятных переживаний. Алкоголизирующимся и наркотизирующимся подросткам свойст­венно немедленно получать удовольствия безотносительно от не­посредственных и отдаленных последствий.

Употребление психоактивных веществ способствует увлечению постоянно слушать современную ритмическую и обязательно громкую музыку, азартными играми, пристрастию к игральным автоматам, сексуальному экспериментированию и беспорядочным половым контактам.

Формирование аддиктивного поведения в значительной степе­ни связано с групповой психологической зависимостью, т. е. с по­явлением потребности к употреблению психоактивного вещества только тогда, когда собирается «своя компания». Не меньшее зна­чение для ее формирования имеют существенно сниженные адап­тивные возможности подростков, обусловленные эмоциональной неустойчивостью, недостаточным самоконтролем поведения, низ­кой самокритичностью, неразвитой рефлексией, эгоцентрично-стью, неуверенностью в себе или чрезмерной переоценкой собст­венного «Я», бегством от реальности, инфантильностью, чувством неспособности справиться с трудностями, отсутствием устойчивых интересов и увлечений.

Первые эпизоды наркотизации и алкоголизации у младших подростков 12-13 лет связаны, как правило, с трудной семейной или школьной ситуацией, безнадзорностью, некритичным отноше­нием к поведению окружающих. Так как в этом возрасте наиболее доступны лекарственные и бытовые средства (бензин, клей, зуб­ные пасты, таблетки и др.), и в то же время имеется заблуждение, что они менее вредны и опасны, то именно с них начинается ад-диктивное поведение.

Наиболее опасный возраст для начала экспериментирования с любыми психоактивными веществами — 14-15 лет.

Старшие подростки (16—17 лет) реже в этом возрасте начина­ют употреблять психоактивные вещества, в том же случае, когда аддиктивное поведение уже возникло, помощь семьи или друзей, а также лечебное воздействие на этом возрастном отрезке с боль­шим трудом достигают успеха.

Для наилучшего понимания развития привыкания подростков к психически активным веществам приходится учитывать не толь­ко возраст, но и особенности их характера (акцентуации).

Гипертимные подростки, отличающиеся преобладанием при­поднятого настроения, жаждой деятельности, повышенной слово­охотливостью, неугасимым оптимизмом, склонностью к риску, острым ощущениям, неразборчивостью в выборе знакомств, по­датливы влиянию приятелей из стихийно формирующихся групп и легко соблазняются предложениям алкоголя, токсических ве­ществ и наркотиков. Все психоактивные вещества, вызывающие подъем настроения, созвучны личности, и они легко становятся на путь их употребления. Для этих подростков характерен «поиско­вый полинаркотизм», они стремятся попробовать как можно бо­льше разных предлагаемых им препаратов.

У подростков с постоянным наличием преобладающего сни­женного настроения нередко возникает желание добиться его улучшения с помощью алкогольных напитков или стимуляторов. Однако эти средства чаще всего не дают желаемого результата. Более того, алкоголь нередко углубляет депрессию. Стимуляторы же у этих подростков скорее вызовут тревогу и беспокойство, чем поднимут настроение. Успокаивающие (транквилизаторы) улучша­ют настроение и уменьшают степень актуальности жизненных трудностей, в связи с чем к ним возникает пристрастие.

Живо на все реагирующие, с легко меняющимся настроением и впечатлительные подростки начинают употреблять ингалянты или алкогольные напитки под влиянием референтной группы, от кото­рой они сильно зависят. Эйфоризирующее действие ингалянтов, способствующее оживлению фантазий, делает эти вещества осо­бенно привлекательными для них. Возможность «забыться» на не­которое время, отключиться от реальности, исправить настрое­ние - еще один повод для использования их.

Нерешительные, сомневающиеся, мнительные, пугающиеся всего нового постоянно тревожные подростки, обнаружив, что ус­покаивающие или другие психоактивные средства способны смяг­чить переживания, связанные с предстоящими или воображаемы­ми трудностями, могут прибегать к их поддержке при определен­ных ситуациях.

У подростков с выраженной жтравертированностъю, пребы­вающих в вымышленном мире собственных схем и фантазий, склонных к уединенности, психоактивные вещества стимулируют фантазирование или облегчают столь трудный для них процесс общения. В этой связи они легко привыкают к опийным препара­там, а в младшем подростковом возрасте к ингалянтам.

Значительный процент среди наркотизирующихся и алкоголи­зирующихся подростков составляют такие, которые склонны к бурным вспышкам аффекта, неожиданным действиям и поступкам, решению конфликтов с помощью грубой физической силы. В со­стоянии опьянения они утрачивают контроль за своим поведени­ем, затевают ссоры, вступают в конфликты, в драках наносят тя­желые повреждения. С первого опыта знакомства с алкоголем или другими токсическими веществами стремятся добиться «полного отключения». Начиная употреблять те или иные наркотические вещества, легко оказываются в рабской зависимости от них.

Истероидные подростки, характеризующиеся эгоцентризмом, капризностью, демонстративностью, интриганством, потребностью в признании, самовосхвалением. Они, будучи легко внушаемыми, бездумно подчиняются всем, предлагающим попробовать сигаре­ты, напитки, любые психоактивные вещества. Они обнаруживают особую склонность к стимуляторам, привлекательными для них могут оказаться и алкоголь, и опиаты, и транквилизаторы. Спо­собствует возникновению у них пристрастия стремление покрасо­ваться, продемонстрировать свою выносливость к спиртным на­питкам, показать свою способность «всех перепить».

У подростков слабовольных, неспособных к самостоятельности, постоянно ищущих удовольствий, праздности и развлечений, са­мый высокий риск аддиктивного поведения. Не будучи в силах за­нять себя сами, они все время нуждаются в стимуляции. В своем стремлении к наслаждениям они, единожды попробовав психоак­тивное вещество, легко становятся на путь их постоянного исполь­зования, как правило, не отдавая предпочтения ни одному из них.

Аддиктивное поведение, порожденное неблагоприятными био­логическими и социально-психологическими факторами, ими же и осложняется, нарушая образ жизни подростков. Чем больше вре­мени они уделяют психоактивным веществам, тем больше расстра­иваются их отношения с окружающими. Свою потребность в по­ложительных эмоциях подростки удовлетворяют за счет психоак­тивных веществ, которые заслоняют все остальные интересы, расстраивая прежние взаимоотношения и препятствуя созданию новых. Потеряв эмоциональные связи с близкими людьми, они переживают полное душевное благополучие, так как оказываются неспособными критически осмыслить сложившуюся ситуацию.

Подростки, злоупотребляющие психоактивными веществами, находятся под непререкаемым влиянием стихийно сложившейся группы, к которой они принадлежат, и вместе со сверстниками пренебрегают установленными законом и моралью нормами. Группа поддерживает и даже культивирует такое отклоняющееся (девиантное) поведение.

Девиантное поведение - поведение психически здоро­вого, отклоняющееся от принятых в обществе норм межличност­ных отношений, действий, поступков и высказываний. Оно прояв­ляется в правонарушениях, бродяжничестве, сексуальных девиаци­ях, суицидальных намерениях, демонстрациях и покушениях. Фактически все виды девиантного поведения сочетаются с аддик-тивным. Более того, злоупотребляющие психоактивными вещест­вами подростки подвержены влиянию членов своей группы, под ее воздействием выбирают тот или иной вид асоциального поведе­ния. Эти подростки плохо учатся, не участвуют в семейных делах. Такое поведение прежде всего связано с ухудшением прилежания, нарушением чувства долга и ответственности. Однако к этому вскоре могут присоединиться выраженные явления психической слабости (астении) с характерными для нее расстройством внима­ния, снижением памяти, трудоспособности. Не посещая учебных занятий, не выполняя поручений по дому, эти подростки должны организовать свое время, но именно этого они и не умеют делать. У них нет увлечений, они не посещают кружки или спортивные секции. Они теряют друзей, прекращают поддерживать отношения с соучениками, вступают в конфликт с педагогами школы.

ПЕРЕХОД АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ В СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ (БОЛЕЗНЬ)

Вероятность того, что злоупотребляющий каким-нибудь пси­хоактивным веществом подросток заболеет синдромом зависимо­сти (алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией), различна. Если подросток злоупотребляет одним из опиатов (морфин), то риск развития наркомании составит от 19% до 42%. Намного вы­ше риск при внутривенном употреблении наркотиков. Среди об­следованных подростков, склонных к выпивкам, через 10 лет лишь у 12% был диагностирован алкоголизм.

Риск перехода аддиктивного поведения в синдром зависимости (болезнь) определяется рядом факторов.

Из социальных факторов наиболее известные - доступность психоактивного вещества, «мода» на него, степень грозящей от­ветственности за злоупотребление, влияние группы, к которой принадлежит подросток.

Марина, 15 лет, учащаяся 2-го курса ПТУ швейников. Наслед­ственность не отягощена. По характеру раздражительна, легко подда­ется постороннему влиянию. Ленивая, с трудом училась на «удовлет­ворительно». Связалась с компанией подростков, рано начала поло­вую жизнь. Ребята уговорили ее испытать на себе действие наркоти­ков. Из любопытства и страха, что не будет принята этой компанией, позволила сделать себе подкожную инъекцию азафена, испытала приятное ощущение, а затем вялость. В дальнейшем принимала нар­котики (эфедрон и др.), так как якобы боялась, что в противном слу­чае ее убьют наркоманы. Отец обнаружил дневник, в котором Мари­на учитывала все инъекции. Часто уходила из дома на несколько дней, отец находил ее в группах наркоманов и возвращал в семью. В результате забросила учебу, прогуливала занятия, домой приходи­ла «оглушенной». Родителям пришлось госпитализировать девушку для лечения. В больнице уверяла, что расстанется с дурной компа­нией и будет дружить лишь с хорошими девочками. Раскаивалась в своем прежнем поведении.

Из психологических факторов следует упомянуть тип ак­центуации характера (о чем сказано выше), привлекательность возникающих ощущений и переживаний, выработка гедонистиче­ской установки (постоянное стремление к получению удовольст­вий), страх причинить вред самому себе, отсутствие социальных интересов, стремление к самоутверждению.

Алексей, 16 лет, из обеспеченной семьи (родители — творческие работники). Отец — психопатическая неустойчивая личность, мать -нервная. Крайне привязан к матери. Слабовольный, легко подпадаю­щий под чужое влияние, с неустойчивыми интересами, добрый. Уча­щийся 1-го курса училища при консерватории. Попав в группу под­ростков, употреблявших наркотики, решил не отставать от них и стай вдыхать пятновыводитель, испытывая при этом галлюцинации. В дальнейшем вместе с другими вводил себе азафен, пенталгин, ку­рил план, принимал кодеин, ноксирон, барбамил, омнопон, проме­дол. Развилась зависимость, при прекращении приема появились синдромы отмены («ломало суставы, возникала депрессия»). Только под сильным давлением родителей согласился лечь в больницу для лечения.

К биологическим факторам можно отнести в первую оче­редь природу самого вещества, которым злоупотребляют, врож­денную непереносимость или высокую устойчивость к тому или иному психоактивному веществу, наследственную отягощенность алкоголизмом (наркоманией), органическое повреждение головно­го мозга в предшествующих возрастах, хронические болезни печени.

Римма, 19 лет. Мать страдает хроническим алкоголизмом. В дет­стве перенесла ушиб головы. Девушка с детства упряма, груба, раз­дражительна. С 15 лет курит план, марихуану, с 16 лет употребляет алкогольные напитки. Задерживалась милицией, помещалась в боль­ницу в состоянии абстиненции, которое возникало в связи с прекра­щением приема наркотиков. Она рано начала половую жизнь, родив, от ребенка отказалась, второму сейчас 11 месяцев. В последние годы особенно изменилась - безвольна, назойлива, часто возникают аф­фективные вспышки гнева, стала очень раздражительной и претенци­озной, пытается преуменьшить степень своей алкоголизации и нар­котизации. Требует помощи от медиков в налаживании личной жиз­ни, не прикладывая при этом сама никаких усилий. Поступает в больницу из-за драк и жестокого обращения со своим ребенком. Ранняя алкоголизация — злоупотребление алкоголем у подростков — знакомство с опьяняющими дозами алкоголя в воз­расте до 16 лет и более или менее регулярное употребление спиртных напитков без признаков зависимости. Степень злоупот­ребления оценивается по частоте выпивок и количеству выпитого, а также по возникающим в связи с этим социально-психологиче­ским трудностям. Ранняя алкоголизация — это одна из форм под­росткового девиантного (отклоняющегося) поведения. Она прак­тически всегда сочетается с пренебрежением учебой и работой, с делинквентностью (мелкими правонарушениями, не достигающи­ми степени преступления), уходами из дома, а иногда и со зло­употреблением другими психоактивными веществами (парами бензина, пятновыводителей и др.).

Ранний (подростковый) алкоголизм — формирова­ние синдрома зависимости (болезни) в возрасте до 18 лет.