3. Нарушения коммуникабельности при детском аутизме — это:

а) отсутствие речи или ее замедленное и извращенное развитие;

б) мутизм;

в) эхолалии.

4. Изменение активности при детском аутизме — это:

а) аутостимуляция, стереотипии, аутоагрессия;

б) двигательная расторможенность;

в) «полевое поведение».

5. Отставленная эхолалия — это:

а) воспроизведение услышанного спустя значительное время по- сле запечатления;

б) немедленное повторение услышанной речи;

в) «попугайная речь».

6. Симптом тождества — это:

а) озабоченность сохранить неизменность окружения;

б) склонность к самоповреждениям;

в) предпочтение определенных видов пищи.

7. Уровень интеллекта у аутистов:

а) более чем у половины ниже 50;

б) у всех высокий (выше 80);

в) у всех одинаково низкий (ниже 50).

8. Эмоциональные проявления у аутистов:

а) эмоциональная тупость;

б) недифференцированность эмоций, преобладание сниженного или повышенного настроения, эмоциональная лабильность и сенситивность;

в) неадекватная эффективность.

9. Моторное развитие у аутистов:

а) замедленное;

б) не отличается от нормального;

в) выражается в нарушенной координации, атонии, гипомимии.

10. Неврологическая симптоматика при аутизме:

а) отсутствует;

б) имеется более чем у половины детей;

в) у всех грубые неврологические симптомы.

11. Детский аутизм — это:

а) прогрессирующая болезнь;

б) форма умственной отсталости;

в) своеобразное искаженное недоразвитие, приводящее к нару- шению социального взаимодействия из-за нарушений речи.

12. Этиология детского аутизма:

а) психическая травматизация в раннем детском возрасте;

б) органическое поражение головного мозга;

в) неспецифический синдром различного происхождения.

Ш Рекомендуемая литература

БашинаВ. М. Аутизм в детстве.— М.: Медицина, 1999. ГрэндинТ., Скариано М. М. Отворяя двери надежды.—М.: Арена Пресс, 1999.

ГилбергК., Питере Т. Аутизм: медицинские и педагогические аспек­ты- СПб.: ИСПиП, 1998.

Каган В. М. Аутизм у детей.- Л.: Медицина, 1981.

Каган В. Е. Неконтактный ребенок.- Л.: Медицина, 1989.

Лебединская К. С. и др. Дети с нарушениями общения.- М.: Просвещение, 1989.

Никольская О. С, Баенская Е. Р., Либлинг М. М. Аутичный ребенок. -

М.: Теревинф, 1997. Питере Т. Аутизм.- СПб.: ИСПиП, 1999.

Детский аутизм. Составитель и ред. Шипицына Л. М.- СПб., 1997.

Глава 17 расстройства поведения у детей и подростков

Поведение некоторых детей и подростков обращает на себя внимание нарушением норм, несоответствием получаемым советам и рекомендациям, отличается от поведения тех, кто укладывается в требования семьи, режима школы и морали общества.

«Расстройства поведения характеризуются стойким типом дис-социального, агрессивного или вызывающего поведения. Такое по­ведение в своей наиболее крайней степени доходит до выраженно­го нарушения соответствующих возрасту социальных норм и явля­ется поэтому более тяжелым, чем обычный ребяческий злой умысел или подростковое бунтарство. Изолированные диссоциаль-ные или криминальные акты сами по себе не являются основани­ем для диагноза, подразумевающего постоянный тип поведения» (МКБ-10). Если нарушение поведения возникает как проявление других нервно-психических расстройств, то тогда оно диагности­руется в рамках этих расстройств и соответствующим образом ко­дируется.

Диагноз расстройства поведения может быть поставлен лишь с учетом возраста ребенка. В раннем дошкольном возрасте вспыш­ки гнева с соответствующим поведением не являются отклонени­ем. Нарушения гражданских и имущественных прав детьми до­школьного возраста также не могут быть основанием для оценки их как отклонения поведения. Диагноз нарушенного поведения ставится на основании чрезмерной драчливости, хулиганства, же­стокости, разрушительных действий, поджогов, воровства, лживо­сти, прогулов в школе, уходов из дома, необычно частых и бур­ных вспышек гнева, вызывающего провокационного поведения, откровенного непослушания. Обычно основанием для соответству­ющей оценки поведения служит продолжительность описанных отклонений, составляющая 6 и более месяцев. Поведение, характе­ризующееся отклонением от принятых нравственных, а в некото­рых случаях и правовых норм, называют девиантным. Оно может включать антидисциплинарные, антисоциальные, делинк-вентные (противоправные) и аутоагрессивные (суицидальные и самоповреждающие) поступки. Они по своему происхождению мо­гут обусловливаться различными отклонениями в развитии лично­сти (диссоциальное личностное расстройство, F60.2) и ее реагиро­вания. Чаще это поведение — реакции детей и подростков на труд­ные обстоятельства жизни. Оно находится на грани нормы и болезни и потому должно оцениваться не только педагогом, но и психологом (врачом). Если же девиантное поведение возникает у детей с нарушением формирования личности или в процессе пато­логических ситуационных реакций, то оно относится к нер­вно-психической патологии. Возможность появления отклонений в поведении связана также с особенностями физического, психо­логического развития, условиями воспитания и социального окру­жения.

Распространенность. Среди психоневрологических рас­стройств детского возраста распространенность нарушений поведе­ния велика, точное суждение об их числе затрудняется тем, что определения этого понятия разными специалистами формулиру­ются различно. Среди сельских детей (10—11 лет) составляет 4%, а среди городских детей этого же возраста в 2 раза выше. У маль­чиков нарушения поведения встречаются в 3 раза чаще, чем у де­вочек. Из числа детей, приходящих на прием в амбулаторные уч­реждения, от 1/2 до 1/3 — с агрессивностью, поведенческими от­клонениями и антисоциальным поведением.

Систематика. Поведенческие отклонения у детей классифици­руются различно в зависимости от критериев и представлений об этиологии. Г. Е. Сухарева (1959) систематизирует поведенческие расстройства в рамках психогенных реактивных состояний на основании степени остроты и интенсивности психотравмы, соот­ношения ситуационных и личностных моментов. В. В. Ковалев (1995) понимает нарушения поведения как разновидность психо­генных характерологических и патохарактерологических реакций и подразделяет их на реакции протеста, отказа, имитации, ком­пенсации и гиперкомпенсации, эмансипации, группирования, увле­чения. Здесь приводится описание расстройств поведения в соот­ветствии с этой систематикой.

Характерологигеская реакция — преходящее, ситуационно обу­словленное изменение поведения ребенка, проявляющееся глав­ным образом при определенных обстоятельствах. Она психологи­чески направленна, не приводит к нарушениям социальной адап­тации и не сопровождается соматическими расстройствами.

Патохарактерологигеская реакция — психогенная личностная реакция, проявляющаяся отклонениями в поведении ребенка; она приводит к нарушениям социально-личностной адаптации и со­провождается соматовегетативными расстройствами. Обычно она развивается на основе характерологической, однако при наличии неблагоприятного фона (акцентуации характера, органической не­достаточности, дисгармонически протекающем возрастном кризе) сразу принимает патологические формы. Показателем перехода в патохарактерологическую реакцию являются нарушения поведе­ния, появляющиеся вне ситуации, в которой они первоначально возникли, частичная утрата психологической понятности их воз­никновения, большая выраженность аффективных расстройств и явные соматовегетативные нарушения. Как правило, патохаракте-рологические реакции нарушают приспособление детей к услови­ям семейной жизни, детскому коллективу, расстраивают взаи­моотношения со взрослыми и сверстниками. Они становятся поводом для обращения за консультацией к специалисту (психологу, врачу).