Глава 3. Психология рождения

3.1. Кризис рождения

Роды – психофизиологический бессознательный процесс, который возникает рефлекторным путем и регулируется нервной и эндокринной системами. Многие механизмы, обеспечивающие наступление родов недостаточно выяснены. Современные исследователи полагают, что к концу беременности создаются условия очень неустойчивого баланса, который готов нарушиться в сторону развития родовой деятельности: с одной стороны повышается возбудимость матки, с другой – увеличивается число раздражителей, способствующих ее возбудимости (движения плода, усиление продуцирования гормонов) [35; 59].

Решающим фактором, определяющим начало родов, является физиологическая и психологическая готовность плода к рождению. Физиологической зрелостью плода называют соответствие степени функциональной зрелости его органов и систем органов биологическому возрасту. К моменту рождения физиологически зрелый плод должен быть приспособлен к выживанию в новых условиях. Для этого необходимо, чтобы легкие могли обеспечить способность дышать, желудочно-кишечный тракт – переваривать пищу, нервная система – взаимодействовать со средой.

Известно, что к концу беременности в организме женщины и плода накапливаются многочисленные изменения, которые в совокупности и способствуют наступлению родов. В период беременности мать и дитя представляют собой симбиоз, в котором все тесно связано, поэтому приспособительные изменения, связанные с родами, происходят как в организме матери, так и в организме плода.

Особенно интенсивно подготовка к родам начинается примерно с 30-32-й недели беременности. В организме женщины, например, происходят гормональные изменения: увеличивается количество гормонов, способствующих сократительной деятельности матки; начинают вырабатываться гормоны с морфиеподобным действием. Значительно понижается возбудимость коры головного мозга, а возбудимость подкорковых структур, спинного мозга и нервных элементов и мышц матки – возрастает. На последних неделях беременности матка все чаще приходит в тонус, возникают как бы тренировочные ее сокращения [35]. Изменение гормонального фона отражается и на эмоциях женщины: примерно за 2-3 недели до родов у беременной появляется так называемый «симптом нетерпения» [14]. Даже если женщина очень сильно боялась родов, к концу беременности ее нетерпение и желание поскорее родить возрастают.

Подготовка плода к рождению также протекает достаточно интенсивно. При нормально развивающейся беременности плод принимает в матке характерное членорасположение: туловище согнуто, голова наклонена к грудной клетке, ножки согнуты и прижаты к животу, ручки скрещены на груди. Кроме того, определяется положение и предлежание плода. Положение плода – отношение продольной оси его тела к продольной оси матки – может быть продольным (тело плода располагается вдоль матки), поперечным (тело плода располагается поперек матки), косым (оси матки и плода образуют острый угол). Продольное положение является нормальным и встречается в 99,5 % случаев, поперечное и косое положение – патологическим и встречается в 0,5% случаев.

Предлежание плода – отношение крупной части плода (головки или ягодиц) к входу в таз – формируется примерно к 35-й неделе беременности. Известно, что расположение ребенка в матке определяется нейроэндокринными механизмами. Обычно патологическое положение и предлежание возникает вследствие сбоев в работе эндокринной системы женщины, сильного стресса или длительного эмоционального напряжения [59].

Другим механизмом, готовящим плод к рождению, является формирование родничков – двух относительно мягких участков межу костями черепа. Роднички позволяют костям черепа немного смещаться относительно друг друга во время прохождения по родовым путям, что облегчает рождение головки младенца. В последние несколько недель пренатального периода у плода значительно разрастаются надпочечники, поскольку во время родов они будут вырабатывать адреналин и норадреналин, предохраняющие организм ребенка от родового стресса [35].

Как в любом биологическом процессе, существуют ва­риации в длительности процесса родов. Продолжительность первых родов может дости­гать 13-17 часов, последующих – 10-12 [2]. Различают три периода родов: период раскрытия – с начала первых регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки; период изгнания – до полного рождения ребенка; последовый период – до рождения внезародышевых частей – оболочек плода и плаценты.

Интересно, что плод принимает активное участие в своем рождении: каждая схватка начинается с активного движения плода головой, ребенок как бы освобождает себе путь. И, действительно, от усилий ребенка зависит скорость его рождения. Как показывает УЗИ, дети, которые прилагают едва заметные усилия, чтобы выйти на свет, рождаются дольше, чем дети, проявляющие значительную активность. Помимо усилий плода родовые силы включают в себя схватки – периодически повторяющиеся рефлекторные сокращения мускулатуры матки – и потуги – присоединяющиеся к схваткам ритмические рефлекторные сокращения мышц брюшного пресса, возникающие после раскрытия шейки матки.

Рождение и роды представляют собой особый кризис в развитии ребенка. Наблюдения за поведением ребенка в ходе естественных родов и в первые часы внеутробной жизни, проведенные в рамках трансперсональной психологии и теории импринтинга, позволили описать специфику перехода от пренатального периода к постнатальному. Рассмотрим особенности этого момента, опираясь на исследования Цареградской Ж.В.

Первый контакт во многом определяет отношение матери и ребенка друг к другу. Для матери этот контакт способствует развитию материнского отношения, для новорожденного – это критический период для определения его способности любить и испытывать привязанность.

Известно, что человек принадлежит к числу незрелорождающихся, то есть у новорожденного многие системы организма морфологически и функционально незрелы. Именно поэтому долгое время господствовало убеждение, что новорожденный не способен к познавательным процессам. Однако работы К. Лоренца изменили это убеждение. В 1935 г. К. Лоренц выдвинул теорию импринтинга. Он полагал, что в памяти новорожденного запечатлеваются жизненно важные стимулы, в том числе, «материнские стимулы» [59]. Результатом импринтинга является формирование долговременной эмоциональной связи с родителями, запоминание объекта и формирование стойкой привязанности к нему – бондинг [11]. Формирование бондинга происходит в первые часы и дни после рождения ребенка. Возможно, именно поэтому зрение ребенка настроено таким образом, что он ясно видит объекты на расстоянии 20-25 см. и выделяет лица.

Наблюдения за матерью и новорожденным показывают, что их поведение после родов является слаженными, точно совпадает по времени. Первые 20 минут после рождения – это период релаксации, необходимый для восстановления сил после напряжения во время рождения. Вслед за первым криком ребенок, еще соединенный с матерью пуповиной отдыхает, привыкает к новому способу дыхания.

Первым телесным контактом матери и ребенка, который называют контакт «кожа к коже», является ощупывание новорожденного и прикосновение его тела к телу матери. В мире млекопитающих первые прикосновения – это момент, когда происходит признание матерью ребенка, а ребенком матери. И для человека первый контакт не утратил своей актуальности. Для новорожденного он является сигналом безопасности, а для матери – сигналом того, что ребенок жив и его нужно накормить. Контакт «кожа к коже», помимо всего прочего, является толчком для выработки гормонов, способствующих лактации.

В течение активной фазы (следующие 20 минут) у ребенка появляется поисковый рефлекс, который позволяет ему найти грудь и начать сосать. В стадии поисковой активности очень важно, что ребенок стремится установить зрительный контакт с матерью, смотрит на ее лицо, пытается сосредоточиться на глазах. Зрительный контакт особенно важен для формирования бондинга.

Очевидно, что с рождением ребенок утрачивает привычный сенсорный мир, но благодаря контакту с матерью восстанавливает его. Можно выделить две категории стимулов «сенсорного мира матери», участвующих в процессе восстановления эмоционального комфорта ребенка:

• частично или мало изменяющиеся стимулы – вестибулярные (ритм и стиль движений матери); слуховые, которые приобретают новые особенности, и тактильные, которые не являются новыми для ребенка, но изменяются по качественным характеристикам;

• принципиально новые стимулы – зрительные [35].

Не только мать стимулирует новорожденного, но и новорожденный дает матери ряд стимулов, получивших название ключевых. Ключевые стимулы – это морфологические черты, запахи, движения и позы ребенка, запускающие поведение матери. Таким образом, поведение матери является комплементарным (дополняющим) врожденному репертуару поведения новорожденного [18].

В западных обществах, где рождение детей чаще всего происходит в больничных условиях, физическое состояние новорожденного оценивается по специальной стандартизированной шкале, названной по имени автора «шкала Апгар». Шкала Апгар количественно описывает такие параметры развития, как цвет кожных покровов, сердцебиение, мышечный тонус и дыхание (таблица 5).

Таблица 5