Острая дыхательная недостаточность (одн)
Острая дыхательная недостаточность – патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения из них углекислого газа. Различают 2 основные разновидности острой дыхательной недостаточности: вентиляционную и паренхиматозную. В основе вентиляционной ОДН лежит недостаточная вентиляция всей газообменной зоны легких, нарушающая оксигенацию крови и выведение углекислоты из организма. Она возникает при различных нарушениях проходимости дыхательных путей, нарушениях центральной регуляции дыхания, недостаточности дыхательной мускулатуры. Характерно возникновение артериальной гипоксемии и гиперкапнии. При паренхиматозной ОДН имеет место несоответствие между вентиляцией и кровообращением в различных отделах легочной паренхимы, что приводит к артериальной гипоксемии, сочетающейся нередко с гипокапнией, обусловленной компенсаторной гипервентиляцией газообменной зоны легких. На практике сочетаются оба эти механизма. Среди наиболее часто встречающихся причин ОДН следует назвать следующие:
заболевания легочной паренхимы, выключающие значительную ее часть из процессов вентиляции;
тяжелый отек легких;
продолжительный приступ бронхиальной астмы, астматический статус;
пневмоторакс, особенно напряженный;
резкое сужение дыхательных путей (отек гортани, инородное тело, сдавливание трахеи снаружи);
протяженный билатеральный перелом ребер;
заболевания, протекающие с поражением дыхательной мускулатуры (миастения гравис, отравления ФОВ, полиомиелит, столбняк, эпилептический статус);
бессознательное состояние, обусловленное отравлением снотворными средствами или кровоизлияниями в мозг).
Выделяют три степени одн (Табл. 5)
Степени ОДН |
Клиника |
Результаты лечения |
I степень (умеренная) |
Жалобы на нехватку воздуха. Больные беспокойны, в состоянии эйфории. Кожа влажная, бледная; акроцианоз. Частота дыхания достигает 25-30 в мин. (если нет угнетения дыхательного центра). Тахикардия, умеренная артериальная гипертензия. |
При своевременном лечении обратима; в противном случае развивается II степень ОДН. |
II степень (значительная) |
Больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации. Выраженная синюшность, тахипное (35-40 дыхательных движений в минуту). Кожа влажная (может быть профузный пот). Тахикардия достигает 120-140 ударов в мин., нарастает артериальная гипертензия. |
При осуществлении экстренных мер интенсивной терапии ОДН обратима. |
III степень (предельная) |
Больной в коматозном состоянии, нередко сопровождающемся клиническими и тоническими судорогами. Пятнистая синюшность кожи. Зрачки расширены. Тахипное (частота дыханий более 40 в мин.), дыхание поверхностное (иногда становится редким 8-10 в мин.). Пульс аритмичный, частый, едва прощупываемый. Артериальное давление резко снижается. |
Без экстренной реанимационной помощи быстро наступает летальный исход. |
***
Неотложная помощь направлена на:
восстановление и обеспечение проходимости и дренирование дыхательных путей;
улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена;
улучшение гемодинамики, борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью.
Больные с ОДН подлежат госпитализации в блок интенсивной терапии и реанимации пульмонологического отделения. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом в специализированной машине СП. По показаниям в машине проводится ИВЛ.