Контрольные вопросы к ситуационной задаче №21

1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования Вы считаете необходимым провести для уточнения диагноза? Консультации?

3. Что означает термин «Острый живот», являющийся направительным диагнозом в данном наблюдении?

4. С какими заболеваниями необходимо, по Вашему, провести дифференциальную диагностику?

5. Какую тактику лечения Вы считаете необходимой в данном случае?

6. Охарактеризуйте принципы предоперационной подготовки, если Вы считаете ее необходимой (цель, объем, характер, критерии ее адекватности).

7. В чем заключаются основные принципы (этапы) операции?

8. Приведите наиболее используемую в клинической практике классификацию перитонита.

9. Каким методом можно пролонгировать санацию брюшной полости при перитонитах в послеоперационном периоде?

10. Охарактеризуйте сущность методов лапаростомии и программированной релапаротомии. Показания к их применению при перитонитах?

11.Каковы основные принципы корригирующей терапии у больного перитонитом в послеоперационном периоде?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Больная Д., 32 лет, доставлена скорой помощью в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, повторную рвоту.

Из анамнеза болезни выяснилось, что сильные схваткообразные боли в животе возникли у больной 3 часа назад во время выполнения физической работы. Вслед за появлением боли была многократная рвота, скудный однократный стул.

Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 6 лет; оперирована 3 года назад по поводу внематочной беременности (удалены правые придатки).

При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Беспокойна, лицо бледное, губы цианотичны, выражение лица страдальческое. Температура тела 36,20С. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт.ст. Дыхание учащено до 22-24 в мин., поверхностное. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут, больше в мезо- и эпигастрии. В околопупочной области„yсправа„‚пальпируется„эластическойuконси'тенцииpболезненноеѓо{разова{ие„овальной„формы€„y„y „q„см|„uБрюшная~стенка приqпальпацииrмягкая„uумеренно|болезненная„ЂПри}перкуссииЃуказанного ограниченного образования слышен высокий тимпанический звук. Перистальтические шумы кишечника усилены. При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке не выявлено, на перчатке - следы кала нормальной окраски.

- Анализ крови: эр.-4,6 Т/л, Нв.-152 г/л, лейкоциты - 14,2 Г/л, п.-14, с.-62, лимф.-20, мон.-4.

- Анализ мочи: уд.вес -1019, белок - 0,1г/л, сахар, ацетон не определяются. Диазореакция - 200 ед/л.

- Глюкоза крови: 4,8 ммоль/л.