Контрольные вопросы к ситуационной задаче №15

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в первую очередь?

3. Какие клинические симптомы Вы будете искать для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики? Охарактеризуйте их.

4. Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

5. Консультация каких специалистов необходима в данной ситуации?

6. Какова тактика ведения больной при госпитализации?

7. Из каких мероприятий складывается комплексная консервативная терапия при данной патологии?

8. При каких видах этой патологии консервативные мероприятия могут быть эффективными?

9. Какова продолжительность проведения консервативного лечения в данном наблюдении и какие критерии определят необходимость оперативного вмешательства?

10. Каковы основные задачи оперативного пособия ?

11. Какое оперативное вмешательство применяют при часто рецидивирующей форме этого заболевания?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел 3 дня назад, во время выполнения физической работы.

В анамнезе - аденома предстательной железы, правосторонняя паховая грыжа (в течение 10 лет). 6 лет назад перенес инфаркт миокарда, наблюдается и лечится у терапевта поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, температура тела 38,0°С. Одышка до 30 в минуту. Пульс 110-120 ударов в минуту, аритмичный. АД - 100/70 мм рт. ст. (рабочее давление 160-170/90 мм рт. ст.). Тоны сердца приглушены, аритмичны. В легких - ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается резкая болезненность в нижних отделах, перистальтика кишечника не прослушивается. В мезо- и гипогастрии определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень ниже реберной дуги на 2-3 см. В правой пахово-подвздошной области определяется„'лотное„'болезненное„Ђопухолевидноеxобразованиеuразмерам臄Ђ„|„смr„Кожа~надuним„гиперемирована. При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке нет, определяется увеличенная предстательная железа.

- анализ крови: лейкоцитыа–и§Ъ§д§н 9 /л, п/я - 16, с/я - 69, СОЭ - 46 мм/ч, глюкоза крови - 4,6 ммоль/л.

- анализ мочи: реакция кислая, уд. вес - 1018, белок - 0,16 г/л, лейкоциты - 8-10 в п/зр.