11.13. Сахарный диабет

Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов.

Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.:

1. Инсулинозависимый тип – 1 тип.

2. Инсулинонезависимый тип – 2 тип.

Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета – у лиц среднего и пожилого возраста.

При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность ( наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), так же важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества, в частности алкоголь, заболевания других эндокринных лорганов.

Стадии сахарного диабета:

1-я стадия – преддиабет – состояние предрасположенности к сахарному диабету.

Группа риска:

• Лица с отягощенной наследственностью.

• Женщины, родившие живого или мертвого ребенка ребенка с массой тела более 4,5 кг.

• Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.

2-я стадия – латентный диабет – протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный – 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов – до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч – выше 9,99 ммоль/л, а через 2 ч – белее 7,15 ммоль/л.

3 стадия – явный диабет – характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд ( особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.

При развитии осложнений, связанных с поражение сосудов ЦНС, глазного дна, почек, сердца, нижних конечностей, присоединяются симптомы поражения соответствующих органов и систем.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

- жажда;

- полиурия;

- кожный зуд, сухость кожи;

- повышенный аппетит

- потеря веса;

- слабость, утомляемость;

- снижение остроты зрения;

- боли в сердце;

- боли в нижних конечностях;

- необходимость постоянно соблюдать диету;

- необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.) ;

Дефицит знаний о:

- сущности заболевания и его причинах;

- диетотерапии;

- самопомощи при гипогликемии;

- уходе за ногами;

- расчете хлебных единиц и составление меню;

- пользовании глюкометром;

- осложнениях сахарного диабета ( комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.

Б. Потенциальные:

Риск развития:

- прекоматозных и коматозных состояний;

- гангрены нижних конечностей;

- острого инфаркта миокарда;

- хронической почечной недостаточности;

- катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;

- вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;

- осложнений вследствие инсулинотерапии;

- медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных;

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:

- соблюдение диеты ( физиологической или диеты №9), о режиме питания;

- физических нагрузках в течении дня;

- проводимом лечении:

- инсулинотерапии ( название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);

- антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);

- давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;

- наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;

- умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;

- умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;

- знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);

- ведение дневника наблюдений больного сахарным диабетом;

- посещении в прошлом и в настоящее время «Школы диабетика»;

- развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;

- умение оказывать самопомощь;

- наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;

- наследственной предрасположенности к сахарному диабету;

- сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении);

- жалобах пациента в момент осмотра.

Осмотр пациента:

- цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов;

- определение массы тела;

- измерение артериального давления;

- определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1.Провести беседу с пациентом и его близким об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дань несколько образцов меню на сутки.

2.Пбедить пациента в необходимости строго соблюдать диету, назначенную врачом.

3.Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.

4.Провести о причинах сущности заболевания и его осложнениях.

5.Инфармировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина, начале и длительности его действия, связи приемом пищи, особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц ручках).

6.Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.

7.Контралировать:

-состояние кожных покровов

-массу тела

-пульс и артериальное давление

-пульс на артерии тыла стопы

-соблюдение диеты и режима питания

-передачи пациенту от его близких

-рекомендовать постоянный контроль содержание глюкозы в крови и моче.

8.Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровни глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.

9.Ркомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.

10. Рекомендовать занятие в «Школе диабетика».

11.Инфармировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.

12.Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.

13.Обучить пациента и его родственников:

-расчеты хлебных единиц

-составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки

-набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом

- правила ухода за ногами

-оказывать самопомощь при гипогликемии

-измерению артериального давления

Неотложные состояния при сахарном диабете

Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.

П р и ч и н ы:

-передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.

-недостаток углеводов пищевом рационе.

-недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после ведение инсулина.

-значительная физическая нагрузка.

Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появится путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.

Симптомы гипогликемической комы: больно без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное, АД и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе в крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л, в моче сахара нет.

Самопомощь при гипогликемической комы:

Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1г, или выпить из 2-3 ампул 40% глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).

Доврачебная помощь при гипогликемической комы:

-вызвать врача

-вызвать лаборанта

-придать пациенту устойчивое боковое положение

-положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент

-обеспечить внутривенный доступ

Подготовить медикаменты:

40 и 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, преднизолон (амп) гидрокартизон (амп) глюкагон (амп).

Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.

П р и ч и н ы:

-недостаточная доза инсулина

-нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).

-стрессы

-беременность

-травмы

-оперативное вмешательство

Предвестники: усиление жажды, полиурия, возможно рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.

Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса- «мягкие» глазные яблоки. Пульс нитевидный, АД снижено. В анализе крови- гипергликемия, в анализе мочи глюказурия, кетановые тела и ацетон.

При появлении предвестников комы срочно обратится к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.

Доврачебная помощь:

-вызвать врача

-придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западение языка, аспирации, асфиксии.)

-взять мочу катетером для экспресс диагностики сахара и ацетона.

-обеспечить внутривенный доступ.

Подготовить медикаменты:

-инсулин короткого действия- актропид (фл)

-0,9% раствор хлорида натрия (фл)

-5% раствор глюкозы (фл)

-сердечные глюкозиды, сосудистые средства

Приложение.

Цирроз печени – хронич.прогрессирующее забол-е, характерно: дистрофия и некроз печеночной ткани, признаки печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающейся разрастанием соед.ткани и глубокими нарушениями структуры печени.

Причины: