Легочное кровотечение

Причинами легочного кровотечения являются заболевания легких, сопровождающиеся распадом легочной ткани, повреждением сосудистой стенки легочных сосудов: туберкулез легких, абсцесс легкого, БЭБ, рак легкого.

Симптомы легочного кровотечения: У пациента наблюдается кашель с выделением алой пенистой мокроты, его беспокоят слабость, головная боль, головокружение, сердцебиение, одышка. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс учащенный, слабого наполнения, артериальное давление снижено.

Доврачебная помощь:

Вызвать врача

Успокоить пациента, запретить разговаривать и двигаться до прихода врача.

Придать пациенту возвышенное положение в постели.

Дать полотенце, почкообразный тазик.

Пузырь со людом на грудную клетку.

Контролировать ЧДД, АД

Дать 100%-ный увлажненный кислород.

Подготовить медикаменты:

-хлористый кальций (ампулы)

-аминокапроновую кислоту (ампулы)

-аскорбиновую кислоту (ампулы)

-дицинон (ампулы)

-кодеин (ампулы)

-гемодез (ампулы)

-0,9% раствор хлорида натрия

11.7. Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуется язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.

Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.

Факторы агрессии:

-повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);

-воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori

-нарушение моторки и кровообращения.

Факторы защиты:

-слизистый барьер

-тормозной механизм кислотопродукции, т.е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается;

-пристеночная секреция бикарбонатов

-нормальная микроциркуляция.

Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов защиты и агрессии, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.

Факторы риска язвенной болезни

Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты предопределены генетически).

Группа крови 0

Нервно-психические перегрузки

Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем)

Нерациональное питание

Длительный прием НПВС (аспирин, гормоны коры надпочечников).

Предшествующий хронический гастрит типа В

Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.

Проблемы пациента

А. Существующие (настоящие)

Боли в животе

Изжога

Тошнота

Рвота

Запоры

Слабость

Потеря массы тела

Необходимость длительно соблюдать диету

Необходимость отказа от курения и приема алкоголя

Необходимость длительного приема лекарственный препаратов

Недостаток информации о заболевании.

Страх развития осложнений.

Недостаток знаний о диетотерапии.

Страх пеерд возможностью оперативного лечения.

Б. Потенциальные

Кровотечение

Прободение язвы

Развитие стеноза привратника

Смена профессиональной деятельности, места работы.

Сбор информации при первичном обледовании:

Расспрос пациента о:

Болевом синдроме (причина его появления,, локализация, характер болей, связь с приемом пищи, чем купируется боль).

Изжоге (с приемом какой пищи связанно ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).

Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, очистительную клизму).

Длительности заболевания, частоты обострений.

Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация).

Наличии язвенной болезни у ближайших родственников.

Группе крови пациента.

Особенностях режима питания пациента (употребление острой, соленой пищи, соусов, специй и т.д.).

Соблюдение диеты и режима питания.

Вредных привычках (курение и употребление алкоголя).

Профессиональной деятельности, характере работы.

Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В)

Наблюдении гастроэнтерологом.

Регулярности обследований (в частности, дата последней ФГДС).

Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает: омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр – дозы, регулярность их приема, переносимость).

Жалобах в момент осмотра.

Б. Осмотр пациента:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых.

Масса тела пациента.

Определение пульса и АД

Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке

Состояние зубов, наличие зубных протезов.

Поверхностная пальпация живота.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету номер 1 в определенной последовательности: начиная с диеты№1а на 10-12 дней, затем диета №1б на срок также 10-12 дней с последующим переходим на диету №1.

2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течении 2-3 недель. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.

3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.

4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, дозах, правах их приема, побочных эффектах, переносимости).

5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.

6. Осуществлять контроль за пищевыми питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.

7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).

8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.

9. Контролировать массу тела пациента.

10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, оказывающие послабляющий эффект и входящие в диету №1.

11. Объяснить пациенту ,что нормализация работы кишечника наступает при лечении основного заболевания.

12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.

13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.

Подготовка к Rg желудка: накануне в 18часов легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть, пить и принимать лекарства.

Подготовка к ФГДС: накануне в 18часов легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть, пить, курить и принимать лекарства, перед исследованием снять зубные протезы.

Подготовка в исследованию кала на реакцию Грегерсона: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.

Пациент не чистит зубы щеткой в течении 3 дней, поласкает рот 2-% содой. Для исследования берется 30-50г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течении 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.

14. Контролировать физиологические отправления.