28 Отморожение

Отморожение — повреждение тканей тела под влияни¬ем холода. Основная причина повреждения тканей — стой¬кие изменения в кровеносных сосудах, вызванные их дли¬тельным спазмом. Отморожения наблюдаются не только в зимнее, но и в теплое время года. В большинстве случаев отморожению чаще подвергаются периферические части тела: пальцы рук и ног, уши, нос. В зависимости от причин¬ного фактора различают 4 основных вида отморожений:

— отморожения от воздействия сухого мороза;

— отморожения, возникшие при субкритической темпе¬ратуре;

— контактные отморожения при субкритической темпе¬ратуре;

— синдром ознобления.

Различают 4 степени отморожения. Для отморожений I степени, которые случаются при кратковременном воздей¬ствии холода, характерны отечная, с синюшным оттенком, напряженная кожа, небольшая боль, зуд, жжение, снижение чувствительности пораженных участков. Спустя 2—3 дня эти симптомы проходят и на коже никаких следов не оста¬ется. II степень возможна при длительном действии низ¬кой температуры, кожа при этом цианотична и отечна, воз¬никают пузыри со светлой и кровянистой жидкостью, боль¬ного беспокоят интенсивные боли в местах отморожения. III степени свойствен некроз кожи и подкожной клетчатки с развитием пузырей с геморрагическим содержимым, на месте которых через несколько дней появляются участки омертвения, а затем и рубцы. IV степени присуще омертве¬ние не только кожи, но и всех слоев глубжележащих тка¬ней (мышц, сухожилий, костей и др.). Кожа бледная и си¬нюшная, покрыта пузырями с геморрагическим содержи¬мым неприятного запаха.

При оказании первой медицинской помощи обморожен¬ным проводят мероприятия, направленные на скорейшее восстановление температуры и кровообращения в поражен¬ных тканях. Мокрую одежду снимают и заменяют сухой, желательно в теплом помещении. При снятии примерзших к телу одежды и обуви необходимо проявлять осторожность, чтобы не вызвать дополнительного повреждения поражен¬ных тканей. Пострадавшему дают горячую пищу и питье, укутывают одеялами и теплыми грелками. Отмороженные участки осторожно растирают смоченной спиртом ватой или сухими руками, одновременно проводя их легкий массаж. После потепления конечности и восстановления кровообра¬щения кожи (порозовение) на обмороженное место накла¬дывают спиртовую или асептическую повязку. Возможно активное согревание отмороженной конечности в воде с тем¬пературой сначала не выше 24 °С и постепенным ее повы¬шением до 36—40 °С в сочетании с массажем и активным движением конечности. При отморожениях щек, носа, ушей их отогревают прямо на улице, осторожно растирая пора¬женный участок круговыми движениями. Не следует растирание проводить снегом, чтобы не повредить кожу льдин¬ками. Лучше проводить растирание мягкой шерстяной ва¬режкой или рукой до полного восстановления кровообра¬щения. В зависимости от тяжести отморожения, пострадав¬шему назначают амбулаторное или стационарное лечение.

Кроме местного воздействия низкой температуры на тка¬ни возможно генерализованное воздействие холода на орга¬низм (переохлаждение, замерзание), обусловленное несоот¬ветствием между теплообразованием и повышенной тепло¬отдачей тела. Переохлаждению способствуют высокая влаж¬ность воздуха, ветер, мокрые одежда и обувь, истощение, переутомление, опьянение и др. Признаки общего переох¬лаждения — озноб, бледность кожи, скованность, безразли¬чие к окружающей среде, резкая сонливость, судороги, око¬ченение, западение глазных яблок, сужение зрачков и от¬сутствие их реакции на свет. При легкой степени общего охлаждения пострадавшего необходимо согреть в теплом помещении. Ему дают горячие питье и пищу, немного ал¬коголя. При тяжелой степени замерзания пострадавшего помещают в теплую ванну, энергично растирают тело и пос¬ле согревания на носилках доставляют в лечебное учрежде¬ние в положении лежа.