14. Оценка состояния н/р. Первичный туалет.

Шкала Апгар

- ЧСС (abs/<100/>100)

- Дыхание (abs/,редк,единич дых движ/громкий крик)

- Мыш тонус (отсут/снижен/активное)

- Рефл возб-ть (нет р-ии/гримаса/кашель, чихание, крик)

-Окраска кожи (бледность, цианоз/розовая только на теле/весь розовый). Каждый признак оценив-ся 0-2 баллов.

Первичный туалет: -акушерка моет и обрабат руки; -н/р перемещ на согрет и покрытый стерил пеленк лоток;-кожу обраб стерил ватн тамп с вазел масл; -проф-ка гонобленнореи: 30% альбуцид, 1% р-р нитрата серебра; -пуп-ну обрабат 0,5% р-м хлоргексидина, первый зажим наклад отступя 10см от пуп кольца, второй отступя 2см, пуп-ну пересекают; -осмотр неонатолога; -дальн обраб пуп-ны: остаток со стор реб протир 0,5% р-м хлоргексидина в 70% спирте, отжим ее между бол и указ пальцами и отступя 0,5см от кожн края пуп кольца накладыв скобку Роговина, остаток пуповины отрезают на 0,5-0,7см выше; -измер рост, вес, разм головки, гр кл; -надев брасл и заворач в стерил пеленки и одеяло; -при отсут противопоказ приклад к груди.

15. Затылочное предлежание плода.

Мех-зм родов начин в той плоск таза, в кот плод встреч препят-е по мере продвиж-я. I.Передний вид: 1момент – сгиб головки (головка идет наимен размером -малым косым 9,5см). 2.внутр поворот головки вокруг продолосизатылок к лон сочлен, перед отд головки - к крестцу поворот заканчив, когда стреловид шов устанавл-ся в прям размере выхода, а подзатыл ямка под лон сочлен. 3.разгибание головки- в выходе таза, когда подзатыл ямка упир-ся в ниж край лон сочлен,образуя (.)фиксацииголов вращ-ся своей попер осью вокруг (.)фикс и в неск потуг рожд-ся (темен обллоблицоподбородок). 4.внут поворот тул-ща и наруж поворот головки: затылок плода поворач к лев (при 1 позиции) бедру, перед плечико к лон сочлен-ю, задн плечико к крестцу. Сначала рожд в/3 переднего плечика, затем задн плечико, далее все тул-ще. В кажд моменте происх.еще и поступат движ. II.Задний вид: 1.сгиб голов в плоск входа в м/т, провод (.) явл мал родн-к, чаще голов идет прав кос разм, реже лев. 2.внутр поворот головки, стреловид шов в узк ч. располаг в прям размере, затылок обращен кзади. Проводная (.) – обл м-ду мал и бол родн-м. 3.max сгиб головки в плоск выхода таза, рожд-ся затылок подзатыл ямка упир в обл копчика и происх разгиб. Конфигурация головки долихоцефалическая.

16. Разгибательные предлежания плода.

3 степени разгиб головки: I.переднеголов предлеж –ведущей (.) явл обл бол родн-ка, плоск бол сегмента проход ч/з прям размер (12см). II.лобн предлежание - ведущ (.) надбровье, плоск бол сегмента проход ч/з вертик размер (13см). III. Лиц предлеж- ведущ (.) явл подбородок, плоск бол сегмента проход ч/з вертик размер (9,5см). Ф-ры, способ возн-ю разгиб предлеж-й: многоводие, маловодие, гипотрофия и недоношенность, узкий таз, предлежание плаценты, аномалии развития матки. Диагн-ка: 1)переднеголов предлеж: при наруж акуш иссл: более высок стоян дна матки, прям разм голов 12см и более; УЗИ; при влаг иссл в 1 пер родов бол и мал родн-ки располаг на одном ур или большой ниже малого; после родов – брахицефалич голов, род опух в обл бол родн-ка. 2)лобн предлеж: при наруж акуш: высок стоянию дна матки, наличие угла между затылком и спинкой плода; при влаг иссллобн ч. головки; род опух располож в обл лба, вид пирамиды; УЗИ. 3)лиц предлеж: головка max разогнута; при наруж акуш иссл: углуб-я м-ду головкой и спинкой; при влаг.иссл: лицевые ч. плода.

Прогноз родов: 1)переднегол предлеж: возм несвоеврем излитие о/плод вод ввиду неполноцен внутр пояса прилегания; 1-й и 2-й периоды родов обычно затягив; роды сопровожд повышен травматиз-м род пут, часто гипоксия и травмы плода. 2)лоб предлеж: во вр бер-ти и 1 пер родов часто несвоеврем излитие о/плод вод; при длит безвод пер присоед инф-я и гипоксия плода; роды при N размерах таза и донош бер-ти, даже при хорошей родовой деят-ти, закончится не могут: формируется клин узк тазугроза разрыва матки; самопроиз-ные роды возм, если лоб предлеж в проц родов преврат в лиц или переднеголов. 3)лиц предлеж: возм несвоеврем излитие о/плод вод ввиду неполноцен внутр пояса прилегания; разв гипоксии плода в связи с сокращением V матки и огранич маточно-плацент кровотока; роды в задн виде при N разм таза заканч благопр-но; чаще набл разрывы промеж-ти; при передн виде продвиж головки прекращ и при хорошей род деят возм-ны разрыв матки, гибель плода.