36. Кожный зуд как симптом и как самост. Заб-ие

Кожный зуд представляет собой заболевание, симптомами которого являются зуд кожи и экскориации.

Этиология и патогенез. Зуд представляет собой видоизмененное ощущение подпороговой боли, возникающее в результате воздействия на нейрорецепторы кожи и слизистых оболочек различных раздражителей. То, что кожа не имеет специфических рецепторов зуда, подтверждается в экспериментах. Например, введение в кожу раствора, содержащего низкую концентрацию гистамина, вызывает ощущение зуда, в то время как высокая концентрация того же вещества инициирует ощущение сильной боли. Раздражители, вызывающие ощущение зуда, могут воздействовать на кожные рецепторы как эндогенно, так и экзогенно при регулярном их попадании на поверхность кожи. Первые чаще обусловливают развитие общего (универсального) кожного зуда, вторые — локализованного. В развитии универсального хронически протекающего зуда играют роль также функциональные нарушения процессов возбуждения и торможения коры головного мозга, являющиеся сначала следствием зуда, а в последующем обеспечивающие появление порочного круга, который вызывает учащение приступов заболевания.

Причины общего зуда весьма разнообразны. Острые однократные приступы чаще всего связаны с приемом пищевых или лекарственных препаратов (цитрусовые, помидоры, клубника, алкоголь, аспирин, белладонна, морфин, амфетамины), к которым у больного имеется повышенная чувствительность ^аллергическая реакция). Хронически протекающий общий зуд обусловлен:

1) аутоинтоксикациями, вызванными обструкцией желче-выводящих путей, которые возникают при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (первичный билиарный цирроз, рак головки поджелудочной железы, внутрипеченочный холестаз беременных, лямблиоз) или длительном приеме некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, кодеин);

2) аутоинтоксикациями, обусловленными хронической почечной недостаточностью;

3) эндокринными расстройствами и нарушением обмена веществ (сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, климакс, подагра, гиповитаминозы А и группы В);

4) злокачественными опухолями и заболеваниями крови (рак желудка, глюкагонома и рак поджелудочной железы, мие-ломная болезнь, лимфогранулематоз, неходжинские лимфомы, лейкозы, эритремия, железодефицитная анемия);

5) инфекционными заболеваниями (ВИЧ-инфекция);

6) неврологическими и психическими расстройствами (опухоли головного мозга, рассеянный склероз, депрессии, фобии), вызывающими, например, развитие такой клинической формы как психогенный зуд.

У некоторых людей, вследствие изменения барометрического давления при подъеме на высоту 10 000 м и более или погружении на большую глубину, развивается нак называемый высотный зуд. Выделяют также старгеский и сезонный зуд. Первый наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте старше 60 лет и протекает в форме приступов, чаще в ночное время. Второй возникает в переходное время года (весна, осень).

Наиболее частой причиной локализованного зуда является раздражающее действие на кожу различных веществ (загрязненность кожи, выделения и бели при урогенитальных заболеваниях, глистные инвазии — чаще аскаридоз и онхоцеркоз, воздействие мочи при сахарном диабете и подагре, воспалительные заболевания половых органов и прямой кишки, такие как простатит, везикулит, баланопостит, проктит, геморрой).

Клиническая картина общего зуда характеризуется отсутствием первичных морфологических элементов. На различных участках кожи обнаруживаются линейные экскориации, линейные кровяные корочки. Ногти пальцев кистей демонстрируют отполированность и сточенность их пластинок. Больные, помимо жалоб на наличие зуда, страдают от расстройств сна и общего состояния нервной системы.

Локализованный зуд, как правило, развивается в области заднего прохода и половых органов. Характеризуется мучительным зудом (особенно в области ануса), часто осложняется болезненными трещинами, стрептококковой и дрожжевой опрелостями, фолликулитами и фурункулами, наблюдаемыми на фоне выраженных расчесов и геморрагических корок.

Диагностика заболевания основывается на характерной клинической картине — зуда при отсутствии высыпаний первичных морфологических элементов.

Дифференциальный диагноз проводится с нейродермитом, атопическим дерматитом, вшивостью и чесоткой.

Лечение кожного зуда направлено, в первую очередь, на выявление и устранение причины заболевания, а также назначение противозудной симптоматической терапии.

Общая терапия включает в себя использование седативных средств и транквилизаторов (препараты брома, кальция и валерианы, триоксазин, «седуксен», «элениум»), антигистаминных препаратов («кестин», «эриус», «телфаст»).

Физиотерапия. Применяется электросон, гипноз, индукто-термия надпочечников, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания.

Наружная терапия. При универсальном зуде используются обтирания растворами противозудных средств (2 %-ные настойки салициловой или карболовой кислоты, ментола или димедрола, а также разведенный в воде 1: 3 столовый уксус). В терапии локализованного зуда применяются противозудные средства в форме пудр, кремов, мазей или паст, которые наносятся после предварительного тщательного протирания пораженного участка дезинфицирующими средствами. Используются димедрол (1-2 %), анестезин (5 %), «фенистил гель» и глюкокортикосте-роидные наружные средства. В упорных случаях проводят местные новокаиновые блокады соответствующих нервов.