Инородные тела

Инородные тела дыхательных путей приводят к неотложным состояниям, сопровождающимся ОДН. Поскольку до 60% пострадавших – дети до 2-х лет, установить причину внезапно развившейся ОДН на основе сбора анамнеза часто невозможно. Поэтому в алгоритме диагностического поиска версия инородного тела в дыхательных путях должна присутствовать при всех случаях ОДН у детей, особенно раннего возраста. В качестве инородного тела могут выступать любые мелкие предметы или фрагменты более крупных вещей, которыми могут играть дети, особенностью которых является их рентгенонегативность.

Клиника: внезапное появление при отсутствии повышения температуры и объективных признаков ОРИ приступа одышки инспираторного характера или экспираторного типа, покашливания, иногда с кровохарканьем. Инородные тела чаще (примерно в 60% случаев) оседают в правом бронхе, менее 4% их остаётся в просвете трахеи. В последнем же случае инородное тело начинает баллотировать в трахее (двигаться с потоком воздуха) и с большой вероятностью приводит к тяжёлому ларингоспазму и блокаде голосовой щели. В большинстве случаев инородное тело можно выявить путём расспроса родителей и пострадавших, клинического осмотра и рентгенологического исследования органов грудной клетки. Опорными пунктами диагностики инородного тела являются:

- внезапно возникшие афония и затруднение вдоха при блокировании инородным телом верхней части дыхательных путей;

- асимметрия выраженности дыхательных шумов при аускультации в лёгких с уменьшением их в проекции невентилируемой части лёгкого и перераздутием другой его части;

- рентгенологически выявляются ателектазы со смещением средостения или участки пониженной прозрачности части лёгких, которые на повторных снимках иногда исчезают или перемещаются; в ранней стадии рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать;

- нередко целесообразно делать снимки шеи в боковой и фронтальной проекциях как с контрастированием, так и без него.

Окончательный диагноз в ряде случаев удаётся установить только с помощью бронхоскопии.

ПОМОЩЬ направлена на удаление инородного тела с терапией нередко развивающегося воспаления лёгочной ткани. Для удаления применяют удары по спине в межлопаточной области, приём Геймлиха, реже – толчки в области грудной клетки. Иногда единственно возможным способом является инструментальное удаление инородного тела (бронхоскопия).

Приступы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затруднённого дыхания или удушья в результате распространённой бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отёком стенки бронхов.

По степени тяжести выделяют лёгкие, средней тяжести и тяжёлые приступы удушья.

Лёгкая степень тяжести приступа БА:

Одышка: больной свободно ходит, лежит.

Характер речи: полные предложения.

Выраженность тревоги: может быть взволнован.

Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры: нет.

Свистящие хрипы: умеренные, часто в конце выдоха.

Средняя степень тяжести приступа БА:

Одышка: больной предпочитает сидеть.

Характер речи: короткие фразы.

Выраженность тревоги: обычно взволнован.

Участие вспомогательной мускулатуры: да.

Свистящие хрипы: выражены.

Тяжёлая степень приступа БА:

Одышка: больной сидит, наклонившись вперёд, опираясь на колени.

Характер речи: отдельные слова.

Выраженность тревоги: взволнован, просит о помощи.

Участие вспомогательной мускулатуры: да.

Свистящие хрипы: громкие, большое количество.

Доврачебная помощь:

1.Приступ лёгкой степени тяжести:

- провести отвлекающую терапию: горячее питьё, приток свежего воздуха;

- назначить ингаляционные бета-2-агонисты: сальбутамол, беротек – 1-2 вдоха;

- дать внутрь эуфиллин в дозе 4 мг/кг;

- назначить отхаркивающие средства: солутан – 1 капля на год жизни, Мукалтин, бромгексин – ¼ - 1/3 – ½ таблетки в зависимости от возраста.

При отсутствии эффекта необходимо провести лечение как при приступе средней тяжести.

2.Приступ средней тяжести:

- ингалировать бета-2-агонисты каждые 20 минут в течение часа через спейсор или небулайзер (сальбутамол, беротек);

- назначить ингаляционные холинолитики (атровент, беродуал) – 1 вдох;

- если в течении 1 часа нет улучшения – ингаляционные кортикостероиды – беклометазол (бекотид, бекломет) – 1-2 вдоха;

- продожить лечение аналогично пунктам 1, 3, 4 приступа лёгкой степени тяжести.

3.Приступ тяжёлой степени тяжести:

- назначить увлажнённый 60% кислород через маску или носовой катетеры;

- смотреть пункт 1,2 приступа средней тяжести;

- назначить ингаляционные кортикостероиды – 1-2 вдоха;

- ввести 2,4% эуфиллин в дозе 4 мг/кг и 3% преднизолон в дозе 0,1 мл/кг в/в струйно медленно. Объём разводящей жидкости (0,9% хлорид натрия) должен быть тройного объёма эуфиллина;

- продолжить лечение аналогично пункту 1,3,4 приступа лёгкой степени тяжести;

- при отсутствии эффекта смотреть раздел «Неотложная помощь при астматическом статусе».