17. Система медицинского страхования граждан в Российской Федерации. Источники финансирования здравоохранения в условиях страховой медицины. Состав расходов бюджетов на здравоохранение.

В РФ в здравоохранении действует бюджетно-страховая модель. При этом присутствуют положительные стороны государственной и частной медицины. Такое сочетание способствует более полному удовлетворению потребностей населения. Бюджетно-страховая модель одновременно сохраняет гарантию государства и привлекает дополнительные ресурсы в медицинском обслуживании. В июне 1993 года был принят закон РФ «О медицинском страховании граждан РФ», в котором установлены 2 вида медицинского страхования: обязательное и добровольное.

ОМС обеспечивает всем гражданам равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи, что осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование позволяет получать гражданам дополнительные медицинские услуги.

С

средства

хема взаимодействия в системе ОМС.

МУ

ФОМС

работодатель

Страхователь

СМО(страховая медицинская организация)

Бюджет

Работающие

Граждане

счета

Неработающие

СМО – это юр лица любой формы собственности, имеющие лицензию.

МС осуществляется в форме заключения договора между субъектами страхования.

Экономическую основу обязательного страхования составляют государственные фонды здравоохранения или ФОМСы. Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:

1. Средства бюджета всех уровней

2. Средства предприятий, организаций (независимо от формы собственности)

3. Личные средства граждан (при ДМС)

4. Доходя от ценных бумаг

5. Добровольные взносы юр и физ лиц

Финансовая основа государственной системы ОМС - это отчисления страхователей на ОМС и бюджетные платежи на ОМС неработающего населения.

Страх Взносы из 30,2% в ФФОМС с этого года равны 5,1 %, в ТФОМС 0%.

18. Основные показатели работы учреждений здравоохранения, характеризующие деятельность этих учреждений. Порядок их определения.

Учреждения здравоохранения подразделяются:

1. На лечебно-профилактические (больницы, диспансеры, поликлиники, станции скорой помощи, родильные дома, санатории)

2. Профилактической медицины (НИИ)

3. Аптечные учреждения

Лечебно-профилактическое учреждение может осуществлять медицинскую помощь населению в 2 формах: стационарная и амбулаторно-поликлиническая. Работа каждого учреждения здравоохранения характеризуется оперативно-сетевыми показателями, такими как:

• Среднегодовое количество коек

• Число дней функционирования одной койки в году

• Число койко-дней

• Среднегодовое число врачебных должностей

• Число врачебных посещений

Основной документ работы учреждения здравоохранения – это смета расходов. Смета составляется на календарный год по установленной форме. В смету могут включаться только расходы, необходимость которых обусловлена характером деятельности данного учреждения.

Смета расходов утверждается вышестоящим органом управления здравоохранения. Расходование средств может производиться строго в соответствии с показателями, утвержденными по смете учреждения.

Основные производственные показатели работы стационара.

Основным производственным показателем является коечный фонд – количество коек. Количество коек в смете показывается на начало планируемого года, на конец планируемого года и в среднегодовом исчислении.

Количество коек на начало планируемого года определяется исходя из количества коек на конец текущего года. Количество коек на конец планируемого года определяется исходя из количества коек на начало планируемого года с учетом изменений в планируемом году. Количество коек в среднегодовом исчислении определяется по формуле:

Кср коек = К1*М1+К2*М2+…Кn*Mn/12

Другим показателем, определяющим деятельность стационара, является число дней функционирования одной койки в году. Этот показатель определяется по профилям коек на основе анализа за ряд лет. Этот показатель дает возможность для определения числа койко-дней.

Число койко-дней = Кср коек* на число дней функционирования 1 койки в год

Койко дни необходимы для планирования расходов нормы по которым установлены из расчета на 1 коку в день. (питание и медикаменты)

Основные производственные показатели амбулаторно-поликлинических учреждений:

1. Число врачебных должностей

2. Число врачебных посещений

Число врачебных должностей зависит от численности прикрепленного населения и установленных нормативов мед персонала на 1 тысячу человек населения. Число должностей в расчетах к смете указывается на н/пл года, на к/пл года и в ср/г исчислении.

Число врачебных посещений на 1 врача определяется исходя из числа часов работы врачей данной специальности в день, норму приема больных в час и числа рабочих дней в году. Отсюда:

Годовая нагрузка врача= число часов работы в день*норму приема больных в час* число его рабочих дней в году

Дневная нагрузка = число часов работы в день* норма приема в час

Общее число врачебных посещений = годовая нагрузка 1 врача * Кср врачебных должностей по всей ПК по каждой категории персонала