Тема: «вторичный рецидивный сифилис»

Разделы

Содержание

Продолжительность течения вторичного рецидивного сифилиса

Проявление через 4 – 6 месяцев;

2 –3 года

Клинические проявления сифилиса на коже и слизистых Розеола

Полиморфизы сыпей, слабо выраженная окраска высыпных элементов, тенденция к группировке, полиаденит (не всегда)

Розеола

Крупная, не яркая, группирующаяся на боковых поверхностях туловища.

Папулы

Лентикулярные, нумулярные, широкие кондиломы, псориазифоромные, папулы на ладонях и подошвах

Пустулы

Углевидные, импетигиозные вариолоформные, эктимы и рупиодные

Лейкодерма

Кружевная, сетчатая, мраморная. «Ожерелье Венеры» - излюбленная локализация в области шейно-воротниковой зоны

Сифилитическое облысение

Диффузное, смешанное, очажковое

Поражение слизистых

Эрозивные папулы на видимых слизистых бляшках, эритематозная ангина; осиплость

Дифференциальная диагностика

Брюшной тиф, токсикодермия, крапивница розовый лишай, разноцветный лишай, красный плоский лишай, псориаз, юношеские угри, обыкновенное импитиго, ветряная оспа, облысение, хроническая пиодермия

Разделы

Краткое содержание

Этиология

Бледная спирохема

Пути заражения

Непосредственный контакт

Инфицированные

Предметы обихода

Предполагающие факторы

Травма, интоксикация

Хронические заболевания, возрастные особенности

Стадии болезни

Активный

Скрытый

Локализация

Паренхиматозные органы

Кожа, слизистые

Кости, суставы

Нервная система

Клиника

Розеола

Бугорок

Гумма

Гуммозная инфильтрация

Менингит;

Спинная сухотка;

Прогрессивный паралич

Разновидности высыпаний

Бугорки: сгруппированные серпигинирующие карликовые площадкой; единичные

Гумма:

солитарная, множественная

Исход элементов

Язва

Рубец: мозаичный, сгруппированные, атрофия рубцовая

Звездчатый фиброз кости

Дифференциальный диагноз

Проказа; туберкулёзная волчанка; лейшманноз

Скрофулодерма; эритема Базена; трофическая язва; раковая язва

Лечение

Специфическое – препараты йода, висмут, пенициллин, эритромицин, тетрациклин

Неспецифическое – пирогенал, металурацил, У. Ф. О. Витамины

( ВI, В12, В6 и др.)

Профилактика

Диспансерное наблюдение

Разделы

Содержание

Патогенез:

Возникает во Iiполовине беременности, когда развивается плацентарное кровообращение и бледные трепонемы проникают в организм плода; в результате интоксикации плод может погибнуть.

Симптомы:

- общие

Характерны поздние выкидыши и мертворождения на IV – VIII месяц беременности. Плод обычно нежизнеспособен.

- частные

а) ножные проявления

Кожа дряблая, сморщенна

б) состояние плода

Плод имеет старческий вид, отмечается увеличение веса

в) состояние внутренних органов

Диффузное пролиферативное разрастание в тканях лёгких, печени, почек, селезёнки, что приводит к увеличению их веса

г) поражение костей

Специфический инфильтрат на границе эпифиза и диафиза (остеохондроз I – II ступени).

Поражение плаценты:

Отёк и пролиферация увеличивают вес и размеры (отношение веса последа к весу плода в норме 1:6, а при сифилитическом поражении – 1:4 или 1:3).

Диагноз:

Только при обнаружении бледных трепонем в соке плаценты или гистологически в тканях плаценты или органах поражённого плода.

1

Ведущие клинические симптомы:

Папулёзная инфильтрация, сифилитическая пузырчатая, насморк, остеохондрит, периостит

а) поражение кожи

Образуется сплошной инфильтрат вокруг рта, на ягодицах, часто образуются трещины, на месте которых развиваются рубцы. Характерна напряжённость пузырьков, инфильтрированное основание, симметричность расположения, нет склонности к слиянию.

б) поражение слизистых

В слизистой носа: 1. отёк, 2. уплотнение, 3. атрофия

в) поражение костей

Периоститы располагаются в области длинных трубчатых костей, иногда в костях черепа. Процесс располагается в длинных трубчатых костях и распознаётся рентгенологически. Различаю 3 стадии остеохондрита

II

Лабораторная диагностика:

1. Исследование на бледную трепонему

2. Серологические реакции: а) реакция Вассермана, б) РИФ, в) РИБТ.

3. Рентгенография костей

III

Дифференциальная диагностика?

Симптомы

1. С эпидемической пузырчаткой, 2. с сифилоподбным папулёзным импетиго.

- общие

Общее состояние ребёнка нарушается не часто; тяжёлые анемии встречаются редко. Увеличиваются лимфатические узлы, чаще локтевые. Поражаются кости в 60% случаев; поражение нервной системы. Сифилиды заразительны. В крови РФ, РИФ и РИТ – положительные.

- частные:

а) поражение кожи:

Папулы эрозированные, склонны к группировке, скудные; в области промежности образуют широкие кондиломы; может быть алопеция

б) поражение слизистых:

Папулы в углах рта и на слизистой ротовой полости

в) поражение костей:

Периоститы и остеопериоститы; часто поражается основная фаланга (пальцы рук приобретают бутылкообразный вид).

г) поражение внутренних органов:

Вовлекаются в патологический процесс печень, почки, селезёнки, орхиты

д) поражение нервной системы:

Менингиты, гидроцефалия; атрофия зрительного нерва, хориоретинит.

Диагностика:

Основывается на клинических симптомах (поражение кожи, слизистых, костной системы и т. д.), специальных методах обследования: обнаружение бледной трепонемы, серологических данных, рентгенографии костей и исследовании данных, рентгенографии костей и исследовании ликвора.

Этиология

Бледная трепонема

Анамнез

Здоровье родителей, братьев, сестёр; акушерский анамнез матери

Ведущие, клинические симптомы

1. паренхиматозный кератит, 2. гетчинсоновские зубы, 3. лабиринтная глутоха

(достоверные признаки):

1. паренхиматозный кератит

Покраснение и помутнение роговой оболочки глаза, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения

2. гетчиносоновские зубы

Дистрофия двух верхних постоянных резцов, имеющих форму долота или отвёртки, с полулунной выемкой по свободному краю

3. лабиринтная глухота, потеря слуха на оба уха и появление шума в ушах.

Вероятные признаки:

Саблевидные голени – удлинены и имеют искривление большеберцевых костей вперед в виде сабли (последствие периостита);

Гониты – коленный сустав увеличен в размерах, имеется флюктуация, болезненность отсутствует;

Радиарные рубцы вокруг рта (результат папулёзной – инфильтрации);

Кисетообразный зуб – первый моляр мал с тоненькими выступами на поверхности;

Хориоретинит – на дне глаза множество пигментных участков в виде «перца и соли»;

Дистрофии:

Ягодицеобразный череп, высокое небо, симптом Австидийского, укорочение мизинца, аксифоидия бугорок Карабелли, диастема, олимпийский лоб, гипертрихоз, отставание в умственном и физическом развитии.

Поражение кожи:

Бугорки и гуммы

Диагностика:

Основывается на основании клинических данных, серологическом обследовании, рентгенографии костей, консультациях терапевта, невропатолога, окулиста и отоларинголога.

Дифференциальный диагноз

1. Третичный сифилис. 2. Туберкулёзный кератит. 3. Последствия рахита, остеомиелита.

IРазделы

Содержание

1. Этиология

Стрептобацилла

2. Способы заражения:

Половой. Бытовой

3. Пути распространения инфекции:

Аутоинокуляция. Лимфогенный.

4. Течение:

Инкубационный период: у мужчин от 2-3 дней до 2-3 недель, у женщин – до 2-8 недель и даже до 3-5 месяцев. Появление пустулы. Превращение пустулы в язву. Появление новых язв. Рубцевание.

5. Клинические симптомы:

Половая локализация. Множественные язвы, неправильно округлая форма, мягкие нависающие края, обильное гнойное отделяемое, выраженные воспалительные явления в окружности. Отсутствие уплотнения в основании язв, болезненность.

6. Клинические формы шанкров:

Дифтеритический, гангренозный, фагеденический, фолликулярный.

7. Характеристика бубона:

Увеличенные паховые лимфоузлы. Развитие периаденита и образование болезненного конгломерата, тестоватая консистенция узлов и нечёткие границы поражения. Багрово-красная окраска кожи над бубоном, болезненность, проявление флюктуации и изъявление. Обильное гнойное отделяемое, образование язв, рубцевание.

8. Осложнения:

Фимоз. Парафимоз. Лимфангоит.

9. План лабораторного обследования:

Общеклинические лабораторные исследования (общие анализы крови, мочи и др.). Микроскопическое исследование на стрептобациллу. Микроскопическое и серологическое исследования на сифилис.

10. Дифференциальный диагноз:

Твёрдый шанкр. Смешанный шанкр. Шанкриформная пиодермия. Чесоточные эктимы. Гонорейные язвы. Трихомонадные язвы. Генитальный герпес.

11. Лечение:

Сульфаниламиды. Антибиотики. Общеукрепляющие препараты. Витамины. Тепловые процедуры. УВЧ. Наружная терапия.

12. Профилактика:

Личная. Клинический и серологический контроль на сифилис в течение 6 месяцев у лиц с неизвестным источником заражения.

№ п/п

Разделы

Содержание

1

Этиология:

Гонококк Нейсера

2

Патогенез:

Внедрение возбудителя в слизистую передней уретры (в клетки и межклеточное пространство эпителия) в соединительнотканный слой, уретральные железы и лакуны, ведущее к развитию воспалительного процесса. Дальнейшее распространение возбудителя в заднюю уретру, предстательную железу, яички и их придатки, вызывающее специфический простатит, орхит, орхоэпидидимит. В отдельных случаях возможно гонорейное поражение суставов.

3

Классификация:

1. Свежая гонорея: а) острая, б) подострая, в) вялотекущая (торпидная). 2. Хроническая гонорея.

3. Латентная гонорея.

4

Симптомы:

При острой гонорее можно быть общее повышение температуры тела, болезненные эрекции

а) общие

При хронической, особенно осложнённой гонорее, нередко снижение потенции, вплоть до её исчезновения, нарушение репродуктивной функции, невротические расстройства.

б) частные

1. Свежая гонорея: гиперемия и отёчность губок уретры, боль во время мочеиспускания, обильное гнойное отделяемое, уретра при пальпации болезненная.

2. Хроническая гонорея: незначительный зуд или жжение во время мочеиспускания, скудные выделения, болезненные эякуляции с примесью гноя и крови в сперме. При осложнённой гонорее – явления простатита, везикулита, орхита, эпидидимита, артрита. Ряд причин (половые сношения, приём алкоголя и др.) могут обострять процесс, симулируя клинику свежей гонореи.

5

Дифференциальный диагноз:

Уретриты, простатиты, везикулиты, орхоэпидимы, гонорейной этиологии следует дифференцировать с негонорейными стрепто- и стафилококковыми, трихомонадными, хламидийными, вирусными и др.). Диагноз ставится на основании данных анамнезов (в т. ч. полового), клиники, микроскопии отделяемого, при необходимости – бактериологического исследования.

6

Лечение:

1. Общее: антибиотики пенициллинового, тетрациклинового, левомицетинового ряда; антибиотики макролиты. Сульфаниламиды (сульфодимезин, сульфаодиметоксин).

Иммунотерапия: гоновакцина, пирогенал, аутогемотерапия.

2. Местное: инстилляции в уретру 0,25% раствором Ag NO3, 1-2% протарголом, тампонада уретры, бужирование, физиотерапевтические процедуры (парафинотерапия, озокеритотерапия, диатермия, электрофорез, УВЧ- терапия, массаж и т. д.).

7

Профилактика:

К профилактическим мерам относится пропаганда здорового образа жизни и основ медицинских знаний, соблюдение морально-этических норм интерперсональных отношений, диспансеризация населения, тщательное выявление и обследования контактов венерических больных.

Диагноз

Гонорейный уретрит

Трихомонадный

Хламидийный уретрит

Этиология

Гонококк Нейсера

Влагалищная трихомонада

Хламидия трахоматис

Инкубационный период

3-7 дней

20-26 дней

12-16 дней

Клинические проявления

Бурное начало, боль при мочеиспускании, гнойное отделяемое, переход в хроническую форму через 2 месяца

Зуд, жжение в начале заболевания, отделяемое пенистого характера, через 1-2 недели процесс принимает торпидный характер

Преимущественно вялое течение без особенных субъективных ощущений. Скудные слизистые выделения

Носительство (у не леченных)

Практически не встречается

Возможно

Возможно

Клиническое самоизлечение

-//-

-//-

-//-

Возможные осложнения

Простатит, орхоэпидидимит, артрит, воспаление уретральных желез, везикулит

Простатит, эпидидимит, цистопиелит, лиффаденит, баланит

Простатит, эпидидимит. Везикулит, поражение глаз, синдром Рейтера

Методы диагностики

Микроскопия (окраска метиленовой синью, окраска по Граму), посев

Микроскопия нативных препаратов (моча, смыв уретры) окраска метиленовой синью, культуральные методы

Вирусоскопия (окраска по Романовскому –Гимзе), иммунофлюоресцентная микроскопия с применением моноклональных антихламидийных антител.

Терапия

Эффективные антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды.

Эффективный только препараты митранидиазолового ряда

Этиотропное лечение в стадии разработки в 60 – 80% случаев эффективны препараты тетрациклинового ряда

№

п/п

Разделы

Содержание

1

Патогенез

Заражение гонореей девочек в 85-96% случаев происходит бытовым путём от больной матери: через мочалку, ночной горшок, общую постель, загрязнённые выделениями больной. В единичных случаях девочки могут инфицироваться при прохождении через инфицированные родовые пути матери во время родов. При этом гонококки легко поражают у девочек области мочеполовых органов, выстланные нежным, тонким, неороговевающим многослойным плоским или переходным эпителием. Эпителиальные слои при этом пронизываются диффузным лимфоцитарным инфильтратом.

2

Классификация

Свежая (острая, подострая, стёртая) – до 2-х мес. давности. Хроническая – свыше 2-х месяцев давности.

3

Симптоматика:

Острая

Проявляется острым вульвовагинитом: кожа больных и малых половых губ, слизистая оболочка преддверия влагалища отёчные, гиперемированы, покрыты гнойно-серлозными выделениями, выделяющимися извлагалища, клитор и девственная плева отёчны. При поражении уретры её губки отёчны, гиперемированы. При надавливании со стороны влагалища из наружного отверстия уретры выделяется гной, небольшая болезненность при мочеиспускании. Прямая кишка поражается в области наружного сфинктера, складки которого отёчны, гиперемированы с трещинами, покрытыми гнойным отделяемым, беспокоят зуд, боль при дефекации, тенезмы.

Хроническая гонорея:

Наблюдается редко. Течёт асимптомно, в периоды обострения появляются выделения из половых путей, на слизистой оболочке возникает очаговая гиперемия в области устьев малых и больших желез преддверия влагалища.

Очаговая гиперемия и отёчность покровов влагалища, выраженная в области сводов. В связи с плотно сомкнутым цервикальным каналом у девочек вовлечение в процесс внутренних половых органов наблюдается исключительно редко.

4

Методика лабораторного обследования детей

Бактериологическое исследование.

Материал для исследуемого отделяемого из уретры влагалища берут ушной ложечкой, для исследования из прямой кишки используют промывные воды. Материал наносят на предметные стёкла, высушивают и отправляют в лабораторию (для окраски по Граму). При отсутствии гонококков проводят комбинированную провокацию: во влагалище через резиновый катетер вводят 3-4 мл 2% р-р гитрата серебра или 1% р-ра Люголя на глицерине; в уретру глазной пипеткой закапывают 1% р-р Люголя, а в прямую кишку вводят 2 мл 1% р-р Люголя. Девочкам старше 3 лет одновременно вводят в/м 150-200 млн. бакт. тел. гонококковый вакцины. Через 24, 48 и 72 часа из уретры, влагалища и прямой кишки берут материал для мазков, а через 96 часов – для посева.

5

Дифференциальный диагноз

Негонококковые вагиниды при инфекционных заболеваниях, трихомонозе, кандидозе, механическом или термическом раздражении гениталий.

6

Лечение

а) общее

Свежая (острая, подострая) гонорея –

Пенициллин по 50.000 – 200.000 Ед в зависимости от возраста через каждые 4 часа на курс от 2.000.000 до 3.000.000 Ед.

Хроническая и стёртая гонорея – детям старше 8 лет предварительно вводят гоновакцину по 50-200 млн. микробных тел, в зависимости от возраста 4-6 инъекций с интервалами 2-4 дня. Затем курс пенициллина 4.000.000 Ед.

б) местное

См. таблицу № 2

7

Критерии излеченности:

1. Отсутствие клинической симптоматики.

2. В течение одного месяца после лечения проводят 2-3 провокации, мазки после которых должны быть отрицательными на гонококки.

3. Отрицательные результаты посева, сделанного после провокации.

8

Профилактика

1. Своевременное выделение и лечении взрослых, больных гонореей.

2. Соблюдение санитарно-гигиенических норм в семье, детских коллективах.

3. Санитарно- просветительная работа.

4. Для профилактики гонобленореи у новорождённых двукратно закапывают в глаза 30% р-р сульфацилнатрия.

5. Медосмотр обслуживаемого персонала детских учреждений 1 раз в квартал.